三、临床表现
（一）症状
1．呼吸困难和乏力
当二尖瓣狭窄进入左心房衰竭期时，可产生不同程度的呼吸困难和乏力，是二尖瓣狭窄的主要症状。前者为肺瘀血所引起，后者是心输出量减少所致。早期仅在劳动、剧烈运动或用力时出现呼吸困难，休息即可缓解，常不引起患者注意。随狭窄程度的加重，日常生活甚至静息时也感气促，夜间喜高枕，甚至不能平卧，须采取半卧位或端坐呼吸，上述症状常因感染（尤其是呼吸道感染）、心动过速、情绪激动、心房颤动诱发或加剧。
2．心悸
心慌和心前区不适是二尖瓣狭窄的常见早期症状。早期与偶发的房性期前收缩有关，后期发生心房颤动时心慌常是患者就诊的主要原因。自律性或折返活动引起的房性期前收缩，可刺激左心房易损期而引起心房颤动，由阵发性逐渐发展为持续性。而心房颤动又可引起心房肌的弥漫性萎缩。导致心房增大及不应期、传导速度的更加不一致，最终导致不可逆心房颤动。快心室率心房颤动时，心室舒张期缩短，左心室充盈减少，左心房压力升高，可诱发急性肺水肿的发生。
3．胸痛
15%的患者主诉胸痛，其产生原因有：①心输出量下降，引起冠状动脉供血不足，或伴冠状动脉粥样硬化和（或）冠状动脉栓塞。②右心室压力升高，冠状动脉灌注受阻，致右心室缺血。③肺动脉栓塞，常见于右心力衰竭患者。
4．咯血
咯血发生于10%患者。二尖瓣狭窄并发的咯血有如下几种。
（1）突然出血，出血量大，有时称为肺卒中，却很少危及生命。因为大出血后，静脉压下降，出血可自动停止。此种咯血是由于突然升高的左心房和肺静脉压，传至薄而扩张的支气管静脉壁使其破裂所致，一般发生于病程早期。晚期，因肺动脉压力升高，肺循环血流量有所减少，该出血情况反而少见。
（2）痰中带血，二尖瓣狭窄患者，因支气管水肿罹患支气管炎的机会增多，若支气管黏膜下层微血管破裂，则痰中带有血丝。
（3）粉红色泡沫痰，急性肺水肿的特征性表现，是肺泡毛细血管破裂，血液、血浆与空气互相混合的缘故。
（4）暗红色血液痰，病程晚期，周围静脉血栓脱落引起肺栓塞时的表现。
5．血栓栓塞
左心房附壁血栓脱落引起动脉栓塞，是二尖瓣狭窄常见的并发症。在抗凝治疗和手术治疗时代前，二尖瓣病变患者中，约1/4死亡继发于栓塞，其中80%见于心房颤动患者。若为窦性心律，则应考虑一过性心房颤动及潜在感染性心内膜炎的可能。35岁以上的患者合并心房颤动，尤其伴有心输出量减少和左心耳扩大时是形成栓子的最危险时期，主张接受预防性抗凝治疗。
6．吞咽困难、声嘶
增大的左心房压迫食管，扩张的左肺动脉压迫左喉返神经所致。(https://www.daowen.com)
7．感染性心内膜炎
增厚、钙化的瓣膜少发。
8．其他
肝大、体静脉压增高、水肿、腹水，均为重度二尖瓣狭窄伴肺血管阻力增高及右心力衰竭的症状。
（二）体征
重度二尖瓣狭窄患者常有“二尖瓣面容”—双颧呈绀红色。右心室肥大时，心前区可扪及抬举性搏动。
1．二尖瓣狭窄的心脏体征
（1）心尖冲动正常或不明显。
（2）心尖区S1亢进是二尖瓣狭窄的重要特点之一，二尖瓣狭窄时，左心房压力升高，舒张末期左心房室压力阶差仍较大，且左心室舒张期充盈量减少，二尖瓣前叶处于心室腔较低位置，心室收缩时，瓣叶突然快速关闭，可产生亢进的拍击样S1。S1亢进且脆，说明二尖瓣前叶活动尚好，若S1亢进且闷，则提示前叶活动受限。
（3）开瓣音亦称二尖瓣开放拍击音，由二尖瓣瓣尖完成开放动作后瓣叶突然绷紧而引起，发生在二尖瓣穹隆进入左心室的运动突然停止之际。
（4）心尖部舒张中、晚期递减型隆隆样杂音，收缩期前增强，是诊断二尖瓣狭窄的重要体征。心室舒张二尖瓣开放的瞬间，左心房室压力梯度最大，产生杂音最响，随着左心房血液充盈到左心室，房室压力梯度逐渐变小，杂音响度亦逐渐减轻，最后左心房收缩将15%～25%的血液灌注于左心室，产生杂音的收缩期前增强部分。心房颤动患者，杂音收缩期前增强部分消失。但据Criley氏报道，此时若左心房压力超过左心室压力1.3 kPa（10 mmHg）或更高，则可有收缩期前增强部分。
二尖瓣狭窄的舒张期杂音于左侧卧位最易听到，对于杂音较轻者，可嘱运动、咳嗽、用力呼气或吸入亚硝酸异戊酯等方法使杂音增强。拟诊二尖瓣狭窄而又听不到舒张期杂音时，可嘱患者轻微运动（仰卧起坐10次）后左侧卧位，或左侧卧位后再深呼吸或干咳数声，杂音可于最初10个心动周期内出现。杂音响度还与瓣口狭窄程度及通过瓣口的血流量和血流速度有关。在一定限度内，狭窄愈重，杂音愈响，但若狭窄超过某一范围，以致在左心室形成漩涡不明显或不引起漩涡，反而使杂音减轻或消失，后者即所谓的“无声性二尖瓣狭窄”。
2．肺动脉高压和右心室肥大的体征
（1）胸骨左缘扪及抬举性搏动。
（2）P2亢进、S2分裂，肺动脉高压可引起S2的肺动脉瓣成分亢进，肺动脉压进一步升高时，右心室排血时间延长，S2分裂。
（3）肺动脉扩张，于胸骨左上缘可闻及短的收缩期喷射性杂音和递减型高调哈气性舒张早期杂音（Graham Steell杂音）。
（4）右心室肥大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘四五肋间有全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。