四、辅助检查
（一）心电图检查
中、重度二尖瓣狭窄，可显示特征性改变。左心房肥大（P波时限大于0.12 s，并呈双峰波形，即所谓“二尖瓣型P波”，见图9-8），是二尖瓣狭窄的主要心电图特征，可见于90%的显著二尖瓣狭窄伴窦性心律者。心房颤动时，V1导联颤动波幅超过0.1 mV，也提示存在心房肥大。
图9-8 左心房肥大：二尖瓣型P波
右心室收缩压低于9.3 kPa（70 mmHg）时右心室肥大少见；介于9.3～13.3 kPa（70～100 mmHg）之间时，约50%患者可有右心室肥大的心电图表现；超过13.3 kPa（100 mmHg）时，右心室肥大的心电图表现一定出现（见图9-9）。
图9-9 左心房肥大，右心室肥大
心律失常在二尖瓣狭窄患者早期可表现为房性期前收缩，频发和多源房性期前收缩往往是心房颤动的先兆，左心房肥大的患者容易出现心房颤动。
（二）X线检查
轻度二尖瓣狭窄心影可正常。左心房肥大时，正位片（见图9-10）可见增大的左心房在右心室影后面形成一密度增高的圆形阴影，使右心室心影内有双重影。食管吞钡检查，在正位和侧位（见图9-11）分别可见食管向右向后移位。
图9-10 心脏左缘中段丰满，右缘右心房之上左心房凸出呈双弓
图9-11 食管下段受左心房压迫向后移位，肺动脉圆锥隆起
肺动脉高压和右心室肥大时，正位片示心影呈“梨形”，即“二尖瓣型”心，尚可见左主支气管上抬。肺部表现主要为肺瘀血，肺门阴影加深。由于肺静脉血流重新分布，常呈肺上部血管阴影增多而下部减少。肺淋巴管扩张，在正位及左前斜位可见右肺外下野及肋膈角附近有水平走向的纹状影，即Kerley B线，偶见Kerley A线（肺上叶向肺门斜行走行的纹状影）。此外，长期肺瘀血尚可引起肺野内含铁血黄素沉积点状影。
严重二尖瓣狭窄和老年性瓣环及环下区钙化者，胸片相应部位可见钙化影。
（三）超声心动图（UCG）检查
UCG是诊断二尖瓣狭窄较有价值的无创伤性检查方法，有助于了解二尖瓣的解剖和功能情况。
1．M型UCG
（1）直接征象：二尖瓣前叶活动曲线和EF斜率减慢，双峰消失，前后叶同向运动，形成所谓“城墙样”图形（见图9-12）。(https://www.daowen.com)
（2）间接征象：左心房肥大，肺动脉增宽，右心房、右心室肥大。
图9-12 M型左心室波群显示右心室增大，二尖瓣前叶EF斜率减低，呈城墙样改变
2．二维UCG（见图9-13）
（1）直接征象：二尖瓣叶增厚，回声增强，活动僵硬，甚至钙化，二尖瓣舒张期开放受限，瓣口狭窄，交界处粘连。
（2）间接征象：瓣下结构钙化，左心房附壁血栓。
图9-13 二尖瓣开放受限，左心房顶部可见团块状血栓附着
3．多普勒UCG
二尖瓣口可测及舒张期高速射流频谱，左心室内可有湍流频谱，测定跨二尖瓣压力阶差可判定狭窄的严重程度。彩色多普勒检查可显示舒张期二尖瓣口高速射流束及多色镶嵌的反流束（见图9-14）。
图9-14 舒张期二尖瓣口高速射流束多色及多色镶嵌的血流束
4．经食道UCG
采用高频探头，直接在左心房后方探查，此法在探查左心房血栓方面更敏感，可达90%以上。
（四）心导管检查
仅在决定是否行二尖瓣球囊扩张术或外科手术治疗前，需要精确测量二尖瓣口面积及跨瓣压差时才做心导管检查。
（五）其他检查
抗链球菌溶血素O（ASO）滴度1∶400以上、血沉加快、C反应蛋白阳性等，尤见于风湿活动患者。长期肝瘀血患者可有肝功能指标异常。
二尖瓣狭窄的临床表现及实验室检查与血流动力学变化密切相关，血流动力学发展的每一阶段，均可引起相应的临床表现及实验室检查结果。