七、治疗
狭窄程度轻无明显临床症状者，无须治疗，应适当避免剧烈运动，风湿热后遗症者应预防风湿热复发。有症状的二尖瓣患者，应予以积极治疗。
（一）内科治疗
1．一般治疗
（1）适当休息，限制钠盐入量（2 g/d），使用利尿剂，通过减轻心脏前负荷改善肺瘀血症状。
（2）急性肺水肿的处理：洋地黄的应用需谨慎，因洋地黄可增强右心室收缩力，有可能使右心室射入肺动脉内的血量增多，导致肺水肿的加重，但可应用常规负荷量的1/2～2/3，其目的是减慢心率而非增加心肌收缩力，以延长舒张期，改善左心室充盈，提高左心室搏出量。适合于合并快心室率心房颤动和室上性心动过速者。
（3）栓塞性并发症的处理：有体循环栓塞而不能手术治疗的患者，可口服抗凝剂，如华法林等。对于有栓塞危险的患者，包括心房颤动、40岁以上伴巨大左心房者，也应接受口服抗凝药治疗。
（4）心律失常的处理：快心室率心房颤动应尽快设法减慢心室率，可使用洋地黄类药物，若疗效不满意，可联合应用地尔硫䓬、维拉帕米或β-受体阻滞剂。对于轻度二尖瓣狭窄患者不伴巨大左心房，心房颤动＜6个月，可考虑药物复律或电复律治疗。
2．介入治疗(https://www.daowen.com)
经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）是治疗二尖瓣狭窄划时代的进展，患者无须开胸手术，痛苦小，康复快，且具有成功率高、疗效好的特点。
（1）PBMV的适应证：①中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣叶柔软，无明显钙化，心功能Ⅱ、Ⅲ级是PBMV最理想的适应证；轻度二尖瓣狭窄有症状者亦可考虑，心功能Ⅳ级者需待病情改善，能平卧时才考虑。②瓣叶轻、中度钙化并非禁忌，但若严重钙化且与腱索、乳头肌融合者，易并发二尖瓣关闭不全，因此宜做瓣膜置换手术。③合并慢性心房颤动患者，心腔内必须无血栓。④合并重度肺动脉高压，不宜外科手术者。⑤合并轻度二尖瓣关闭不全，左心室无明显肥大者。⑥合并轻度主动脉瓣狭窄或关闭不全，左心室无明显肥大者。
（2）PBMV禁忌证：①合并中度以上二尖瓣关闭不全。②心腔内有血栓形成。③严重钙化，尤其瓣下装置病变者。④风湿活动。⑤合并感染性心内膜炎。⑥妊娠期，因放射线可影响胎儿，除非心功能Ⅳ级危及母子生命安全。⑦全身情况差或合并其他严重疾病。⑧合并中度以上的主动脉狭窄和（或）关闭不全。
（二）外科治疗
目的在于解除瓣口狭窄，增加左心搏出量，改善肺血循环。
（1）手术指征：凡诊断明确，心功能Ⅱ级以上，瓣口面积小于1.2 cm2而无明显禁忌证者，均适合手术治疗。严重二尖瓣狭窄并发急性肺水肿患者，如内科治疗效果不佳，可行急诊二尖瓣扩张术。
（2）手术方式：包括闭式二尖瓣分离术、直视二尖瓣分离术、瓣膜修补术或人工瓣膜替换术。