二、监护性麻醉

监护性麻醉 （monitored anesthesia care，MAC）曾经被认为是“当高危患者在病情过重不适于全麻而需行姑息性手术时，麻醉医生处于待命状态以随时提供监测和镇静的事实”。现在MAC 已经发展为静脉麻醉与区域麻醉相结合的一种独特的、灵活的麻醉技术。

（一）MAC的内容

1.镇静、镇痛　为了消除一些小手术和有刺激性检查 （如内窥镜、心导管等）给患者带来的不适和恐惧，麻醉医生常常通过给予镇静、催眠或镇痛药以提高患者的耐受性和舒适性。这是最初产生MAC的一个重要原因。

2.监护生命体征　一些危重患者在接受局部麻醉或小手术时往往需要麻醉医生提供一定的生命体征的监护，这是产生MAC 的另一个重要原因。同时由于镇静和镇痛药可能抑制呼吸及循环系统，这就要求对实施MAC 的患者进行必要的生命体征监护。因此监护生命体征既是实施MAC的原因，又是MAC的结果。(https://www.daowen.com)

（二）MAC的实施

实施MAC 的方法多种多样，只要在保证患者安全的前提下，可以根据手术和患者的要求、患者的实际情况以及麻醉医生的经验来选择药物和给予方式，以达到镇静、镇痛的目的。临床所用药物主要包括两大类：①镇静催眠药：安定、咪达唑仑、依托咪酯、异丙酚；②镇痛药：阿片类镇痛药、氯胺酮等。给药方式有经口、鼻、静脉、肌肉或直肠，给药的技术有间断分次给药、连续注入和患者自控镇静或镇痛。在成人多用静脉途径，而小儿则易于接受口服或直肠灌注。实施MAC 也应强调联合用药的原则，一般为镇静药和镇痛药联合使用，如：成人咪达唑仑2～5 mg联合芬太尼25～75μg静脉注射。

（三）MAC的注意事项

正如前所述，生命体征的监护在MAC 中占有重要地位 （尤其是在联合用药时），麻醉医生应该牢记“只有小的手术，而没有小的麻醉”。面对“小”的操作而缺乏警惕是MAC 潜伏的最大危险。在实施MAC 时，其监测的指标主要包括：心率、血压、心电图及Sp O2，并注意观察患者的呼吸变化。在MAC 结束后，麻醉医生应判断患者是否能直接回病房或回家。准予患者离开的标准为：①循环和呼吸功能稳定，保护性反射恢复；②苏醒完全，能唤醒，能交流；③能自主站立；④对于小儿患者或残疾人，难以达到上述标准，但应尽可能恢复到（或接近）实施MAC前水平。