三、解剖

脊柱和椎管

正常脊柱有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲（图3-1）；颈曲和腰曲向前突，胸曲和骶曲向后突。患者仰卧时，C3和L3处于最高位，T5和S4处于最低位，这对腰麻时药液分布有重要影响。脊柱由前方的椎体和后方的椎弓组成，中间为锥孔，所有锥孔连接在一起形成椎管。

图3-1　脊柱生理弯曲

1.韧带

连接椎弓的韧带（图3-2）由外至内分别为棘上韧带、棘间韧带和黄韧带。黄韧带组织致密坚韧，针尖穿过时有阻力，穿过后有落空感。椎管内麻醉时，穿刺针经皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带和黄韧带即进入硬脊膜外腔，若再穿过硬脊膜和蛛网膜，则进入蛛网膜下隙。

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图3-2　连接椎弓的韧带

2.脊髓、脊膜和腔膜

椎管内有脊髓，脊髓有三层被膜。成人脊髓下端通常终止于L1椎体下缘或L2椎体上缘；新生儿在L3椎体下缘，并随年龄增长而上移。故成人腰椎穿刺部位应选择L2以下腰椎间隙，而儿童应选择L3以下间隙。脊髓被膜由内至外分别为软脊膜、蛛网膜和硬脊膜（图3-3）。硬脊膜由坚韧的结缔组织形成，其供血较少，穿刺后不易愈合。软脊膜和蛛网膜之间的腔隙为蛛网膜下隙，内有脑脊液。硬脊膜与椎管内壁（黄韧带和骨膜）之间的腔隙称硬膜外腔，内有脂肪、结缔组织、血管及淋巴管。硬脊膜与蛛网膜之间的潜在腔隙为硬脊膜下腔。

图3-3　脊髓横切与脊神经根

3.脊神经

共有31对，其中颈（C）神经8 对，胸（T）神经12 对，腰（L）神经5对，骶（S）神经5对，尾（Co）神经1对。各条脊神经由前、后根合并而成。前根从脊髓前角出发，由运动神经纤维和交感神经传出纤维（骶段为副交感神经传出纤维）组成。后根由感觉神经纤维和交感神经传入纤维（骶段为副交感神经传入纤维）组成，进入脊髓后角。各种神经纤维粗细不一，由粗到细依次为运动纤维、感觉纤维及交感和副交感纤维，后者最易为局麻药阻滞。