四、麻醉方法

（一）颈浅神经丛

1.体位

患者去枕仰卧，头偏向对侧。

2.定位

于第4颈椎横突处做标记，或采取颈外静脉与胸锁乳突肌后缘交点，常规消毒后在标记处作皮丘。见图4-2。

图4-2　颈浅神经丛定位

3.操作

常规消毒皮肤，操作者戴无菌手套，用22G 针（5～6 cm）由胸锁乳突肌后缘中点垂直刺入皮肤，若胸锁乳突肌触不清楚，可嘱患者抬头使胸锁乳突肌绷紧，则可见其后缘。缓慢进针，遇一刺破纸张样的空落感后表示针头已穿透肌膜，将局麻药注射到肌膜下。也可在颈阔肌的表面（胸锁乳突肌浅表）再向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别阻滞枕小、耳大、颈皮和锁骨上神经，一般用2%利多卡因5 m，l加0.5%丁卡因或0.3%丁卡因5 ml，及0.1%的肾上腺素0.1 ml（甲亢患者禁用），于两侧各注5 ml即可。亦可用较低浓度药物或其他配方，视手术情况而定。

（二）颈深神经丛

1.体位

患者仰卧，头偏向对侧，双上肢紧贴身体两侧。(https://www.daowen.com)

2.定位

第6颈椎横突结节（又称chassaignac's结节）是颈椎横突中最突出者，于环状软骨水平可以扪及。由乳突至第6颈椎横突作一连线，在此连线上乳突下约1.5 cm 为第2颈椎横突，第2颈椎横突下约3 cm 为第4颈椎横突，位于颈外静脉与胸锁乳突肌后缘交叉点附近，第3颈椎横突位于颈2、4横突之间。

3.操作

患者仰卧，头偏向对侧，双上肢紧贴身体两侧，在乳突尖下方约1.5 cm，并在胸锁乳突肌后缘处，即相当于第2颈椎横突的位置作一标记。于胸锁乳突肌后缘中点，相当于颈4横突尖的位置再作一标记。两者之间的中点即为颈3横突尖。每两标记之间相距2～3 cm。在以上三点用0.5%利多卡因作皮丘，麻醉者站在患者的头侧，左手食、中、无名指触得到颈2、3、4 横突尖，一长4～5 cm的22G 针头自各皮丘处呈垂直方向稍向左倾斜刺入，直达颈2、3、4横突面，即相当于手指触到的位置。若患者有异感，则更为确切。若异感出现在头后方，即表示刺到颈2、3脊神经，当出现在颈下方或肩部，则为刺到颈4神经。穿刺针的位置必须确实在横突处方可注药。注药前必须先回吸确定无血和脑脊液后每处注射局麻药混合液2～3 ml，最多5 ml（2%利多卡因5 ml，加0.5%丁卡因或0.3%丁卡因5 ml）。若手术范围在颈中部，颈2横突处不可注药。此外，改良颈丛阻滞技术已为临床广泛应用，即以第4颈椎横突作穿刺点，穿刺针抵达第4颈椎横突后一次性注入局麻药10～15 ml，可阻滞整个颈丛，满足颈部手术需要。见图4-3。

图4-3　颈深神经丛阻滞操作

（三）注意事项

穿刺针误入血管或椎管内，用药浓度过高或注药量过大可致喉返神经或膈神经阻滞，故应密切观察呼吸，及时处理。有时可出现霍纳综合征，在密切观察下可暂不予以处理。

常用药物浓度及剂量：双侧阻滞一次总量为1%～1.5%利多卡因20～25 ml或2%利多卡因与0.5%丁哌卡因等量混合液20 ml，按需加用1∶20万肾上腺素。

颈丛分颈浅丛和颈深丛，二者同时阻滞，效果较佳。为减少颈深丛阻滞对膈神经的影响，一般避免同时双侧颈深丛阻滞。