二、分类

狭义上局部麻醉包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、静脉局部麻醉和神经阻滞麻醉。广义上局部麻醉还包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞和骶尾管阻滞。

图5-1　局麻药给药途径示意图

（一）表面麻醉

渗透性强的局部麻醉药与局部黏膜接触所产生的麻醉状态，称为表面麻醉。临床中常用的表面局部麻醉药物有丁卡因、利多卡因。根据给药方法的不同可分为滴入法、喷雾法和灌入法。不同部位黏膜吸收局麻药物的速度均不相同，黏膜吸收局部麻醉药的速度与静脉注射相近。大面积表面麻醉如气管、支气管喷雾法及黏膜有损伤（吸收局部麻药极为迅速）时，用药量及浓度应严格控制，以防局麻药物毒性反应。表面麻醉前需使用抗胆碱药物如阿托品等，使黏膜干燥，减少黏膜分泌，以保证确切的麻醉效果。

（二）局部浸润麻醉

沿着手术切口线分层注射局麻药物，以阻滞组织中的神经末梢的方法称为局部浸润麻醉。应根据手术时间的长短选择局麻药物，普鲁卡因是较常用的局部浸润麻醉药，一般为0.5%～1%溶液，成人一次最大剂量为1 g，加入1∶20万的肾上腺素后，作用时间为45～60 min，因此在手术为短时效时选用。利多卡因常用浓度为0.25%～0.5%溶液，加入浓度为1∶20万肾上腺素，缓解局麻药物吸收，可维持时间为120 min，成人一次使用量不超过500 mg。利多卡因为中等时效药，使用前需做过敏试验，如患者有普鲁卡因过敏史或过敏试验结果提示阳性，可选择利多卡因或丁哌卡因。(https://www.daowen.com)

（三）区域阻滞麻醉

指采用局部浸润的方法，由皮丘向四周及深层组织扩大浸润，由点成线、由线成面，由许多面而组成一立体阻滞区域，对手术区形成一包围圈，以阻滞神经纤维的向心传导，即为区域阻滞麻醉（图5-2）。常用于囊肿切除，肿块活组织检查等。其优点是能避免穿刺病理组织，不会使手术区的局部解剖因注药难以辨认。所用药物与操作要点与局部浸润相同。

图5-2　区域阻滞麻醉

（四）静脉局部麻醉

指操作者在患者肢体上结扎止血带后，于肢体远端静脉内注入局麻药，使止血带以下的部位产生麻醉作用的麻醉方法，称为静脉局部麻醉。此方法操作简便，但在松止血带后易出现局麻药中毒反应，目前临床中此方法较少使用。