二、高速铣磨系统
（一）铣刀
经典的开颅技术以线锯为核心：用手摇钻或电钻钻一系列颅孔，依靠线锯导板、线锯条、线锯把将导板伸直拉开从一侧骨孔穿过，用剥离子在穿出孔接应，引出后挂上线锯，线锯两端各挂一线锯把，呈钝角拉线锯，然后用线锯将这些孔间的骨连接锯开，用于幕上开颅。目前在缺乏电力和先进装置的中心，上述方法仍是开颅的标准程序。但也存在如开颅时间长，出血相对较多，容易诱发硬脑膜外血肿甚至撕破硬脑膜，处理跨静脉窦骨瓣时难度增大等缺点。目前国际主流的开颅以高速铣刀为核心。
铣刀具有高效、省时、可变锯骨方向、带有硬脑膜保护装置等诸多优点，目前已经取代了线锯成为最主流的锯骨工具。铣刀由电动马达、脚踏电动控制器（用于电转速的控制）、手柄、铣刀头、大型电软轴组成。铣刀头、手柄、电软轴消毒后套封使用。
1.使用方法
术中铣刀安装要严格遵循无菌技术操作。使用铣刀铣颅骨时会产生高温及骨末，一定要配合冲水降温，以及使用超声吸引器吸除铣刀周围的骨末，保证术者清晰的手术视野。铣刀的头端带有托板，在锯开骨瓣边缘时铣刀内侧要紧贴于颅骨内板，可以最大程度避免损伤硬脑膜。（图3-2，视频3-2）
图3-2 西山DK-N-MS 手术动力装置及铣头、磨钻附件
视频3-2
2.临床要点
应避免用铣刀长距离切割颅骨，尤其是翼点等颅骨内侧面有隆起的区域，或跨越大静脉窦的地方。多点钻孔和短程切割使撕破硬脑膜或损伤脑组织的风险大大降低。不要做长距离的跨越静脉窦的颅骨切割，而应该在静脉窦每侧各钻一孔，用剥离子仔细游离硬脑膜和颅骨之间的粘连，然后用铣刀进行颅骨切割。铣开骨瓣时需要通过控制铣刀转速和术者前进方向来控制铣刀前进的速度，防止出现原地不动和不受控制地快速前进。经过良好训练的术者可精准地按照既定骨瓣路线完成骨瓣成型。用骨蜡控制骨缘的出血。铣刀安装时注意刀头与手柄连接紧密，软轴不能打折和盘绕过紧，铣刀用过后要及时清洗，并注入特制润滑油加以保护。尤其需要强调的是，铣刀头为消耗品，使用前需检查刀刃是否存在，否则轻者加大手术难度，重者会损伤铣刀传动系统。(https://www.daowen.com)
（二）磨钻
除铣刀外，高速磨钻系统也是动力系统的重要组成。过去，用咬骨钳去除较厚的骨板是一项很费力的工作，而且骨缘不整齐。对于狭小空间下的深部骨质更是无能为力。高速磨钻系统解决了上述问题。使用磨钻可以轻柔地磨除骨板而无须花费很大力气，骨缘也非常光滑，不会对脑组织造成损伤。长柄磨钻更是在诸如经鼻蝶手术、颅底手术、视神经管手术中发挥了不可替代的作用。最新的高速磨钻系统具有更低的工作温度、更低的颤振、更好的手术部位可视性和更好的切削性能，可与神经导航系统集成，可实现实时导航磨除颅骨，更好地服务手术。 （图3-3）
图3-3 导航高速磨钻及实时导航磨骨
1.使用方法
使用磨钻时采用执笔式。除非在骨瓣边缘钻孔悬吊硬脑膜，一般情况下使用钻头的侧方而不是末端。根据手术需要尽可能使用大钻头，用磨钻以轻刷的方式磨除骨质时应使用较高的转速，以获得对钻头的控制和最大的准确性。低转速切除骨质时由于需要更大的压力，容易发生危险的钻头打滑现象，操作者应给予间歇轻柔的压力，而不要在一点上保持持续的压力，从而避免钻头滑脱。在磨除骨质时，需在硬脑膜外留一薄层骨质，以免损伤硬脑膜和神经结构；然后再小心地去除残留骨片。微型钻头可以磨除内听道壁、前床突、外侧蝶骨嵴或颅底的突出部分，使术野暴露更清楚，并可清楚地暴露一些细小的血管和神经骨孔，使肿瘤切除得更加彻底。用于悬吊打孔时，在骨缘用小磨钻钻多个孔，常规用3-0 丝线穿过硬脑膜外层和颅骨窗边缘小孔将硬脑膜悬吊缝合到骨缘上。如果骨瓣非常大，则应穿过骨瓣中央部钻小孔，用缝线将硬脑膜悬吊贴合于骨瓣内侧面。为进行硬脑膜悬吊而行颅骨钻孔时，应避免穿通额窦或乳突气房。（视频3-3）
视频3-3
2.临床要点
当内听道或前床突骨质被磨薄后，可用显微刮匙或开口为1mm 的Kerrison 显微咬骨钳去除残留的薄层骨板。对于精细的骨磨除操作，建议使用可改变钻头旋转方向的磨钻。使用时注意将钻头旋转方向调整为远离重要结构，这样，即使发生钻头打滑也不会伤及这些结构。磨钻的工作转速为10 000 ～100 000r/min，超过25 000r/min即可轻易地磨除骨质，而几乎感受不到从磨钻传递过来的触觉细节。而在精细操作中，通过手感控制磨钻非常重要，因此常选用低转速。进行精细的骨磨除操作推荐使用金刚钻头。另外，需要格外强调的是，深部磨钻的使用必须做好防护，去除周围棉片，用橡胶保护片加以保护，以防止其他组织或棉片卷入磨钻造成不可挽回的损伤。钻头过热可损伤邻近的神经，持续以生理盐水冲洗可以减少热传导至骨和邻近神经结构，防止过热导致的骨坏死。在冲洗术野过程中应直接冲洗钻头而不是无目的的大水漫灌，可以保证钻头的清洁。术野的冲洗还可使用吸引-冲洗系统。钻头上的锯齿应保持清洁，粗糙的钻头容易被骨末塞满空隙，更难以控制，易打滑，通过冲洗可以减少打滑的发生。医生将磨钻应用于神经外科手术之前最好先在实验室学会熟练使用这些设备，也可以在有使用经验的术者监督下学习使用。