一、自停颅骨钻

开颅手术是最古老的神经外科手术之一，早期人类在颅骨上发现有洞就证明了这一点，尽管设备发生了变化，但安全钻透颅骨的原则是相同的。过去主要依靠人工手摇钻孔器或电钻进行钻孔，由于人的颅骨厚度不一，利用钻穿颅骨时颅骨的反作用力和手感来判断是否已钻穿颅骨，因此操作时需要依靠个人经验与技巧。目前最主流的颅骨钻孔工具为自停颅骨钻，在钻透颅骨后颅骨钻会自动停止工作，不会损伤硬脑膜及脑组织。机械式自动停钻原理如下：当主动件（电机）与类似离合器的机构及被动件 （钻头）承受压力而紧密配合时，会带动钻头运转以便进行钻颅骨。而当钻穿颅骨后，由于不再承受颅骨的反作用力而使得主动件与被动件分离，让电钻停止运转。

1.使用方法

使用前先将无菌钻头和一次性无菌电钻套包裹的电钻主机连接，术者试验电钻扳机是否回弹、灵活。手术时，手握钻柄，钻头垂直于颅骨定位点，施力方向垂直于骨面。扣动扳机，钻刀与控制器咬合，同时旋切颅骨，在颅骨上轻压钻头，待颅骨出现浅槽，钻头不至于在骨面滑动时，再深压钻头，直到钻透颅骨。当钻头钻透颅骨的瞬间，钻头尖端压力小于额定压力，控制其中的压力传感推进器使钻头与控制器解锁，此时后部电机虽在旋转，钻头却停止旋切，此时松开扳机拔出电钻即可，保证钻透颅骨的同时不损伤硬脑膜，达到最佳效果。（图3-1，视频3-1）

图3-1　自停颅骨钻(https://www.daowen.com)

视频3-1

可快速装卸使用的开颅钻，具有洞穿颅骨后自停的功能，确保了手术的安全性。使用更方便，减少了手术时间。

2.临床要点

在临床手术的骨钻孔过程中，产生的热量会增加钻孔部位的局部温度。向周围骨组织传递过多的热量会导致热性骨坏死，它可能导致植入物和固定螺钉失败或延迟愈合过程，因此一定要在钻孔时辅助冲水降温。在对菲薄颅骨进行钻孔的时候，良好的动作控制仍然是减少副损伤的关键。在对多发颅骨骨折的颅骨钻孔时，需注意由于骨折线的存在，自停功能可能受到影响，仍需密切注意手感和反作用力的变化而不是依靠机器。常用颅骨钻孔头皮标记点包括冠状缝、矢状缝和人字缝，中央沟和侧裂，翼点、枕外隆突、星点和关键孔。翼点大约位于颞部蝶骨嵴的外侧端，额颞点向后3cm 处的侧裂线上。关键孔位于翼点前3cm 处，在眶上缘外侧端的上方，颞线上的颞肌和筋膜最前附着处的下方，其上半部深部为额部脑膜，下半部为眶骨膜。