2.手术经过

2.手术经过

1）显露并初步夹闭动脉瘤（图4-9，视频4-7）。

图4-9　显露并初步夹闭动脉瘤

视频4-7

翼点开颅，暴露颈内动脉床突上段至分叉部A1、M1 起始部，见后交通动脉瘤瘤颈宽大，瘤体指向外下方，前床突遮挡，未能显露后交通动脉起始部，脉络前动脉显露清楚，与瘤体无粘连，先以1 枚动脉瘤夹初步夹闭动脉瘤，电凝夹闭后的瘤体，使其缩小，宽大的瘤颈明显残留。

2）缩小动脉瘤体（图4-10，视频4-8）。

图4-10　缩小动脉瘤体(https://www.daowen.com)

视频4-8

临时阻断颈内动脉，更换动脉瘤夹，朝向瘤颈残留方向进一步夹闭。继续电凝缩小动脉瘤体，用另一枚瘤夹夹住电凝的瘤体远端，取出瘤颈处瘤夹。观察发现瘤颈部膨隆区薄弱。

3）瘤颈塑形夹闭（图4-11，视频4-9）。

选用1 枚弯曲的瘤夹（蛇牌722），夹闭宽大的瘤颈，进一步电灼瘤壁，缩小瘤体，并分离后交通动脉穿支，后交通动脉与颈内动脉夹角下方仍有残留。阻断远、近心端，用小号肿瘤镊提起瘤体，缓慢松开722 型瘤夹，瘤颈膨隆处壁薄，换用更小的蛇牌692 型弯形瘤夹，进一步夹闭原残留的瘤颈，后交通动脉起始部及颈内动脉无狭窄，穿支动脉无误夹。

图4-11　瘤颈塑形夹闭

视频4-9