5.术者述评

该技术方式实质是临时阻断和电凝塑形两种操作。

1）临时阻断：后交通动脉瘤的临时阻断最常见的是阻断近心端颈内动脉，远、近心端同时阻断常用于关键步骤。后交通动脉瘤中后交通动脉的走行简单分为颈内动脉外侧走行和内侧走行。在后交通动脉外侧走行类型的动脉瘤中，如果不对动脉瘤近心端进行充分剥离，则无法明确观察其走行方式。该例后交通动脉起始不清楚，视神经颈内动脉间隙内探查无后交通动脉走行，术中提前判断属于后交通动脉外侧走行。

2）电凝塑形：瘤颈及其载瘤血管相连处往往较薄弱，对薄壁电凝收缩可增强其抗压能力，减少瘤颈夹闭时的撕裂和后期残留复发。显微镜下电凝动脉瘤壁用低功率、短时程的电凝，尤其要局部点滴盐水降温，建议在日常夹闭薄壁动脉瘤后可电凝瘤壁训练。电凝缩小的瘤壁用取瘤镊提起，夹闭瘤颈时不易残留或误夹。外侧走行的后交通动脉常被瘤体遮挡，若直接夹闭，血管误夹和瘤颈残留的可能性较大，行瘤颈塑形夹闭更有必要。(https://www.daowen.com)

范围及利弊：瘤颈塑形夹闭技术常用于年龄不大、血管无硬化的动脉瘤。该技术减少了复发的概率，同时增加了缺血的风险。临床上可根据患者情况个体化实施。

（万登峰 梁爱军 陈 伟）