1.手术前资料

1）入院情况：患者女，62 岁，因“左眼睑下垂1 周”入院。意识清醒，左侧动眼神经麻痹，无神经系统其他异常体征。

2）术前影像：术前DSA 检查如图4-12 所示。

图4-12　入院后的头部DSA 影像

A．左侧颈内动脉DSA（手术侧）；B.右侧颈内动脉DSA（手术对侧）C．左侧颈内动脉三维DSA（手术侧）；D.右侧颈内动脉三维DSA（手术对侧）(https://www.daowen.com)

3）手术初步计划：

（1）左侧动眼神经麻痹侧后交通动脉瘤为首要处理的责任动脉瘤。

（2）根据对侧后交通动脉瘤的形状判断需处理为妥。其瘤体指向后，为下壁型。初步判断可能起始于右侧颈内动脉下壁，瘤体主要部分可能通过对侧入路直视夹闭。

（3）未破裂动脉瘤颅内压不高，容易显露对侧的后交通动脉瘤及其周围结构，即使不成功，探查对脑组织影响也很小。