2.手术经过
1）显露同侧后交通动脉瘤（图4-13，视频4-11）。
图4-13 显露动脉瘤并预夹闭
视频4-11
左侧翼点入路开颅，额底脑池及侧裂较广泛分离，左侧后交通动脉瘤指向颈内动脉外侧，瘤颈不宽，后交通动脉走行第二间隙内，脉络膜前动脉与动脉瘤无粘连，动脉瘤颈显露容易，夹闭可能会影响后续对侧的操作，暂时不放瘤夹。
2）分离对侧（图4-14，视频4-12）。
图4-14 分离对侧
视频4-12
依次分离对侧视神经、终板池、A1 段蛛网膜。探查视交叉前间隙，对侧视交叉外侧及同侧第二间隙。牵开对侧视神经可见对侧颈内动脉内侧面及少许底面。后交通动脉于颈内动脉内侧面下方发出，动脉瘤位于两血管相交夹处，瘤颈位于颈内动脉底面，颈部深部处于显微镜盲区。瘤体大部分可清楚显示。
3）延长对侧视神经牵拉范围（图4-15，视频4-13）。
图4-15 延长对侧视神经牵拉范围
视频4-13
预夹闭不理想。切开对侧视神经上方的硬脑膜镰状韧带，松解游离视神经入管段，增加了对侧视神经的进一步牵开范围，动脉瘤及后交通动脉结构更清楚。(https://www.daowen.com)
4）进一步显露瘤体（图4-16，视频4-14）。
图4-16 进一步显露瘤体
视频4-14
向上外适当牵开对侧视神经，离断对侧颈内动脉内侧面残存的蛛网膜索带。后交通动脉起始部行向内侧，用剥离子分离瘤颈与后交通动脉间隙。瘤颈及瘤体绝大部分可清楚显示。
5）夹闭对侧动脉瘤（图4-17，视频4-15）。
图4-17 夹闭动脉瘤（对侧）
视频4-15
先经视交叉前间隙实验性夹闭仍不充分（纤细的夹钳和合适的瘤夹可能成功）。改用经左侧视神经下间隙通道。分离该通道主要是避免垂体上动脉的分支影响。用较长的瘤夹通过该间隙伸入到前间隙右侧动脉瘤部位，瘤夹叶片尖端完全通过瘤颈，缓慢夹闭。夹闭后检查发现后交通动脉无狭窄，瘤颈部与后交通动脉相邻处少许残留。瘤夹对视神经挤压不明显，接触部位用吸收性明胶海绵垫开。
6）夹闭同侧后交通动脉瘤（图4-18，视频4-16）。
调整显微镜到左侧后交通动脉瘤，用1 枚弯曲瘤夹夹闭。瘤颈无残留，穿刺瘤体无出血。
图4-18 夹闭动脉瘤（同侧）
视频4-16