2.手术经过
1）经额叶底面探查鞍区，找到同侧视神经（图6-10，视频6-4）。
图6-10 经额叶底面探查
视频6-4
自动拉钩，温柔牵拉脑组织。沿蝶骨嵴方向边吸脑脊液边向颅底进发，即可见横行走向的嗅神经，于其下不远即可见视神经。锐性分离颅底蛛网膜，有大量脑脊液流出，吸除，耐心等候，颅内压渐渐降低，脑组织塌陷，视野更为开阔。
2）显露前交通动脉瘤（图6-11，视频6-5）。
图6-11 显露前交通动脉瘤
视频6-5
分离剪断前颅底与额叶的诸多纤维，慢慢游离抬起额叶，前交通动脉瘤多位于视交叉后方，自动拉钩温柔牵拉，将左侧视神经从粘连的额叶分离，可见对侧颈内动脉，在颈内动脉与视神经之间即可发现对侧颈内动脉分叉及对侧 A1，于视交叉上方多能发现同侧 A1，如压力下降到诸结构清晰，则可能无须分离侧裂。
3）临时阻断左侧A1，探查瘤颈（图6-12，视频6-6）。
图6-12 临时阻断左侧A1，探查瘤颈
视频6-6
双侧 A1 汇合处即为前交通动脉，分离左侧 A1 以获得阻断空间。临时阻断左侧A1，注意调整临时夹勿遮挡视野。
4）夹闭前交通动脉瘤（图6-13，视频6-7）。
图6-13 夹闭前交通动脉瘤(https://www.daowen.com)
视频6-7
解剖动脉瘤复合体，显露动脉瘤，分离瘤颈后夹闭动脉瘤。解除临时阻断，继续显露夹闭后的动脉瘤以确认未误夹。完全游离动脉瘤，探查同侧和对侧 A2，确认未误夹正常血管及小的穿支血管，瘤夹完全夹闭瘤颈。
5）显露右侧M1、M2、动脉瘤（图6-14，视频6-8）。
图6-14 显露右侧M1、M2、动脉瘤
视频6-8
沿右侧颈内动脉向上解剖，可见右侧M1 段、M2 段、动脉瘤，瘤颈较宽，瘤体朝向后外方，形状不规则，瘤顶可见子瘤。
6）临时阻断M1，夹闭动脉瘤颈（图6-15，视频6-9）。
图6-15 临时阻断M1、夹闭动脉瘤颈
视频6-9
临时阻断M1，动脉瘤分离器探查、分离瘤颈两侧间隙，双极电凝缩小瘤体以重塑瘤颈，夹闭动脉瘤颈。解除临时阻断，探查大脑中动脉复合体，继续显露夹闭后的动脉瘤以确认未误夹。完全游离动脉瘤，探查双侧M2，确认未误夹正常血管及小的穿支血管，瘤夹完全夹闭瘤颈。
7）荧光造影（图6-16，视频6-10）。
图6-16
视频6-10
术中荧光造影示载瘤血管通畅无狭窄，动脉瘤未显影。检查手术野全境止血无误后，在周围脑组织表面覆盖速即纱。术者习惯在瘤体和瘤夹周围包裹棉花纤维，并以EC 耳脑胶加固。