2.手术经过
1）经额叶底面探查鞍区，找到同侧视神经（图6-18，视频 6-13）。
图6-18 经额叶底面探查鞍区
视频6-13
因是未破裂动脉瘤，故颅内压不高，多不用拉钩牵拉脑组织。沿蝶骨嵴方向边吸脑脊液边向颅底进发，即可见横行走向的嗅神经，于其下不远即可见视神经。锐性分离颅底蛛网膜，有大量脑脊液流出，吸除，耐心等候，颅内压渐渐降低，脑组织塌陷，视野更为开阔。
2）开放颈动脉池、释放脑脊液、降低颅内压（图6-19，视频 6-14）。
图6-19 开放颈动脉池、释放脑脊液
视频6-14
打开第一间隙，分离剪断前颅底与额叶的诸多蛛网膜小梁，慢慢游离抬起额叶。前交通动脉瘤多位于视交叉后方，自动拉钩温柔牵拉，将左侧视神经从粘连的额叶分离，可见对侧颈内动脉， 在颈内动脉与视神经之间即可发现对侧颈内动脉分叉及对侧A1，于视交叉上方多能发现同侧 A1，如脑组织塌陷到诸结构清晰，则可能无须分离侧裂。
3）显露双侧 A1（图6-20，视频 6-15）。
图6-20 显露双侧A1
视频6-15
在术野的右侧用一半大棉片隔离颞叶底部，沿同侧 A1 继续分离，观察双侧 A1的走行，见双侧 A1 走入大脑中线，未发现动脉瘤。游离双侧 A1，为术中临时阻断做准备。(https://www.daowen.com)
4）切除左侧额叶直回（图6-21，视频 6-16）。
图6-21 切除左侧额叶直回、显露左侧A2
视频6-16
继续抬起额叶，于嗅神经下方、大脑纵裂右侧切开右侧直回，电凝止血，切到软脑膜出现即已切到中线，在不超过中线的情况下，继续向下切同侧直回，此时见对侧A1，切直回时唯一需要注意的是不要伤及同侧回返动脉，幸好很少伤及（因回返动脉紧贴前交通动脉而行）。
5）游离动脉瘤，显露前交通动脉复合体（图6-22，视频 6-17）。
图6-22 游离动脉瘤、显露前交通动脉复合体
视频6-17
双侧A1 汇合处即为前交通动脉，分离双侧 A1 以获得阻断空间。临时阻断双侧A1，注意调整临时夹勿遮挡视野。解剖动脉瘤复合体，显露动脉瘤，分离瘤颈后夹闭动脉瘤。解除临时阻断，切除瘤体周边直回，继续显露夹闭后的动脉瘤以确认是否误夹，完全游离动脉瘤。探查同侧和对侧 A2，确认未误夹正常血管及小的穿支血管，瘤夹完全合闭瘤颈，可在瘤颈处再上一瘤夹加固，穿刺抽吸瘤体，瘤体未再充盈，剪开瘤顶无出血。
6）夹闭动脉瘤，荧光造影（图6-23，视频 6-18）。
图6-23 夹闭动脉瘤、荧光造影
视频6-18
术中荧光造影示载瘤血管通畅无狭窄，动脉瘤未显影。检查手术野全境止血无误后在周围脑组织表面覆盖速即纱。术者习惯在瘤体和瘤夹周围包裹棉花纤维，并以EC 耳脑胶加固。