2.手术经过
1）打开侧裂，暴露部分瘤体（图7-2，视频7-1）。
图7-2 打开侧裂，暴露部分瘤体
视频7-1
因瘤体较大，打开侧裂表层蛛网膜即可见瘤体，张力高，搏动明显，但瘤壁无明显钙化，弹性较好，瘤腔内也未探及血栓，有望塑形夹闭。
2）暴露M1 并临时阻断（图7-3，视频7-2）。
图7-3 暴露并临时阻断左侧M1
视频7-2
由于瘤体阻挡，近端暴露存在一定困难，将侧裂远、近端蛛网膜充分松解，打开颈动脉池释放脑脊液，颅内压下降满意后牵开额底，有利于暴露M1。
3）分离瘤体，探查流出道（图7-4，视频7-3）。
通过锐性分离，将瘤体与周围脑组织充分游离，松解瘤颈和远端流出道间的粘连，打开间隙便于夹杆进入。
图7-4 进一步分离瘤体，探查流出道
视频7-3
4）低功率电凝塑形瘤体和瘤颈（图7-5，视频7-4）。(https://www.daowen.com)
图7-5 低功率电凝塑形瘤体和瘤颈
A、B. 电凝瘤体；C. 电凝瘤颈附近膨隆处
低功率电凝塑形瘤体，有以下几个目的：①使瘤壁皱缩，起增厚和加固薄弱点的作用；②缩小瘤体，减少阻挡，扩大视野，便于上夹时的观察；③可缩窄瘤颈附近明显膨隆处，便于瘤夹包绕瘤颈，充分夹闭减少残留。
视频7-4
5）夹闭过程（图7-6，视频7-5）。
图7-6 夹闭过程
A. 先导夹夹闭瘤体中下部；B. 第2 枚瘤夹紧贴瘤颈根部及M2 上、下干的流出道进行塑形夹闭，视野左侧夹杆末端靠近M2 上干；C. M1 穿支保护完好；D. M2 下干（两支）均保护完好
视频7-5
因瘤颈较宽且瘤壁较厚，采用两枚瘤夹堆叠夹闭的方法，先取1枚瘤夹作为先导夹，夹闭瘤体中下部，第2 枚瘤夹与之平行且紧贴瘤颈，可对M2 流出道进行理想的塑形。这种方法有两个好处：①增加夹闭力；②先导夹的部分夹闭可以缩小瘤体，能增大视野和操作空间，使第2枚瘤夹不必张开太大角度即可跨越瘤颈，夹杆闭合全过程都可在直视下观察M2 之上、下干，有利于瘤颈的完全夹闭和流出道的保护。
6）复查造影（图7-7，视频7-6）。
视频7-6
图7-7 术中复查造影
手术在复合手术室进行，关颅前复查造影证实瘤颈完全夹闭，M2 流出道完美塑形。手术在电生理监测下进行（SEP 和MEP），全程未见波幅下降或潜伏期延长等异常。术后清醒拔管，无新增神经功能障碍，术后CT 提示大脑结构保护完好。