4.术者述评

从部位、大小和形态来看，此例都并非复杂的难治性动脉瘤，只是需要对不期而遇的困难做好充分的预案，如瘤壁斑块或钙化、瘤腔内血栓形成、穿支与瘤体粘连严重甚至直接自瘤体发出等，都可能导致无法塑形夹闭，这种情况下需要结合不同方式的血流重建，因此术者在切口设计和皮瓣形成过程中对颞浅动脉额、顶支进行了有效的保护，以备不时之需。

幸运的是上述困难都没有出现，只是由于瘤体的阻挡，需要扩大侧裂的打开范围以充分显露瘤颈的近心端，以便临时阻断。对于瘤体的阻挡，通过低功率电凝塑形瘤体和先导夹的运用得到了很好的解决。对于瘤体的电凝塑形，以下几点值得注意：①功率要低；②不能太靠近瘤颈，以防瘤壁烫伤后强度下降，造成撕裂；③避开钙化斑块，以防瘤壁皱缩后被刺破；④瘤壁应有一定的厚度，应避开菲薄如血泡处。该例年轻患者瘤壁均匀且无斑块或钙化，电凝后均匀皱缩，为理想的塑形夹闭提供了有利的条件。(https://www.daowen.com)

通过充分的术前计划和准备，在复合手术室和电生理监护的保障下，该例动脉瘤获得了理想的夹闭效果。

（徐 斌 廖煜君）