2.手术经过
1）经右侧翼点入路，解剖外侧裂（图7-19），显露大脑中动脉和分叉部动脉瘤（图7-20），予以夹闭（图7-21）。（视频7-16）
图7-19 经额叶底面探查鞍区
图7-20 显露外侧裂内大脑中动脉和分叉部动脉瘤
图7-21 夹闭动脉瘤
视频7-16
此例患者外侧裂内额叶明显突向颞叶，外侧裂静脉覆盖外侧裂和额叶的侧裂面，对显露侧裂内大脑中动脉造成困难；结合由深到浅的外侧裂解剖，显露侧裂深面大脑中动脉和分叉部，即显露分叉部动脉瘤；取一枚mini 夹、顺利夹闭。
2）继续向中线解剖鞍区脑池，发现同侧A1 缺如，术前造影可见前交通动脉位置较高，吸除部分直回脑组织，显露对侧A1、A2、回返动脉和前交通动脉瘤（图7-22），分离瘤颈两侧（图7-23），初步夹闭（图7-24）；在初步夹闭基础上，电凝动脉瘤使瘤体缩小（图7-25），松开瘤夹、探查缩小后动脉瘤的瘤颈和后方（图7-26），再次完全夹闭动脉瘤、确定没有误夹（图7-27）。（视频7-17）
图7-22 显露对侧A1、A2、回返动脉和前交通动脉
图7-23 离显露前交通动脉瘤两侧瘤颈
图7-24 初步夹闭前交通动脉瘤
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图7-25 电凝动脉瘤使瘤体缩小
图7-26 松开瘤夹，探查电凝缩小后动脉瘤的瘤颈和后方
图7-27 再次完全夹闭动脉瘤、确定没有误夹
视频7-17
3）进一步显露对侧A2 和回返动脉，在回返动脉起始部夹闭微小动脉瘤（图7-28 ～图7-30，视频7-18）。
图7-28 显露对侧回返动脉起始部微小动脉瘤
图7-29 完全夹闭回返动脉起始部微小动脉瘤
图7-30 术中荧光造影显示回返动脉通畅
视频7-18
进一步在对侧A2、回返动脉的起始部，分离微小动脉瘤瘤颈，夹闭后发现夹闭不全，进行调整后、探查夹闭完全。完全夹闭后担心回返动脉受夹闭影响，荧光造影证实回返动脉血流通畅。