5.术者述评

1）这位患者同时有3 处动脉瘤，从开颅手术角度来说同时夹闭难度不大。而介入治疗对于其中两处微小动脉瘤和前交通动脉呈分叶状的动脉瘤的同时处理有一定困难，且患者家庭经济条件不好，故选择手术夹闭。

2）入路的选择：因为右侧大脑中动脉瘤，只能选择右侧翼点入路。右侧翼点入路显示前交通动脉瘤及对侧A2 起始部的动脉瘤均可以到达。该例患者A2 起始部比较高，但吸除部分直回仍然可以很好显露前交通动脉复合体及分支。(https://www.daowen.com)

3）前交通动脉复合体周围有很多细小的穿通支，最常遇到的是回返动脉和指向深部的下丘脑动脉，夹闭动脉瘤后通过电凝缩小瘤体，获得对深部暴露，在直视下确认没有误夹，对于较大的动脉瘤是有必要的。对于微小动脉瘤，如本例对侧A2 回返动脉起始部微小动脉瘤，因为回返动脉起始段一部分形成瘤颈，在保证完全夹闭的同时，需要确认细小的回返动脉没有被夹闭或扭曲而影响血流的通畅，术中荧光造影是必要的。

（万 锋）