1.手术前设计

1）入院情况：患者男，66 岁，因“突发头痛伴恶心、呕吐7d”入院。嗜睡，肢体肌力正常，脑膜刺激征阳性。辅助检查：CTA 提示“大脑前A2 ～A3 段动脉瘤，大脑中分叉部动脉瘤”。

2）术前影像：如图8-1 所示。

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图8-1　术前CT 及CTA

A.头颅CT 可见前纵裂血肿；B.术前CTA

大脑前远端动脉瘤通常直径较小，瘤颈相对较宽，位置较远，瘤颈部发出一支或多支血管分支，载瘤动脉直径较细，故大脑前远端动脉瘤更倾向于手术夹闭而非介入栓塞。大脑前动脉远心端（A2 ～A3）动脉瘤位于中线，但其高度与方向却呈现多样化。因此，在设计手术的皮切口与开颅骨窗时需要充分考虑到处理动脉瘤的视角位置。对于右利手术者而言，大脑前动脉远心端（A2 ～A3）推荐采用右侧大脑半球间入路。本例患者动脉瘤位于右侧大脑前动脉A2 ～A3 交界处，动脉瘤指向左侧，故采用冠状切口右侧单额纵裂入路，骨瓣过中线。