1.术前影像

术前影像提示为急性破裂动脉瘤，GCS 评分8 分（E2V1M5），Hunt-Hess 分级3 级，Fisher 分级4 级，颅内血肿量较大，约46 ml，占位效应及神经功能障碍均明显。CTA提示为大脑前动脉远端（A3）动脉瘤，路径远，动脉瘤呈分叶状，瘤颈宽且累及其中2 个分支，不适于血管内治疗，故选择经纵裂开颅动脉瘤夹闭，同期行血肿清除术。根据术前定位，手术切口采用以冠状缝为中点的马蹄形切口，基底部位于左颞部，皮瓣及骨瓣过跨矢状窦。

术前分析如图8-7 所示。

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图8-7　术前影像

A. CT 提示额叶及胼周大血肿；B. CTA 三维影像显示动脉瘤与血肿及冠缝关系