5.术者述评

1）在开颅计划时骨瓣最好稍过中线，这样术中进入半球间纵裂可能会容易一些。打开硬脑膜或过度牵拉额叶可能拉伸或损伤桥静脉，导致静脉性脑梗死。脑脊液释放不充分或血肿占位可能导致纵裂大脑半球间及胼周间隙操作空间有限，提前做好脑脊液释放或血肿清除的手术计划尤为重要。

2）术中很容易将紧密粘连的扣带回误认为胼胝体，将双侧胼缘动脉误认为胼周动脉，可能导致术中解剖定位及方向混乱。遇到此类情况时，避免盲目分离，可于术区放置1 枚大的动脉瘤夹作为标记，通过矢状位C 臂机透视进行导航辅助定位。

3）术中在近端阻断前出现动脉瘤破裂是大脑前动脉远端动脉瘤较为棘手的情况，通常在显露载瘤动脉前即可先见到动脉瘤顶。在计划手术分离解剖路径时应考虑动脉瘤指向，尽量远离破口开始分离。由于动脉瘤顶通常附着于扣带回软脑膜表面，因此应避免过度侧方牵拉。术中动脉瘤破裂出血的情况下，首先应尝试通过吸引器和棉条压迫出血部位，同时准备进行临时阻断或试夹闭。(https://www.daowen.com)

动脉瘤壁可能硬化、瘤颈较宽，无法有效夹闭，仔细斟酌动脉瘤夹的选择，以及术中吲哚菁绿荧光造影有助于保障周围各血管分支完好无损。最后放置的动脉瘤夹过大过重可能导致载瘤动脉的扭曲狭窄。

（李 俊 盛柳青 叶建锋）