2.手术经过
1）经额叶皮质造瘘清除血肿，降低颅内压以利于显露（图8-8，视频8-6）。
图8-8 经额叶皮质造瘘并清除额叶血肿
白箭：彩超定位血肿范围；黑箭：额叶血肿皮质造瘘口；黄虚线：前纵裂
视频8-6
因颅内血肿量较大，去骨瓣前甘露醇脱水后颅内压下降不满意，额叶牵开困难，术中超声确认血肿范围，并于血肿距皮质最薄部位行额叶皮质造瘘，清除额叶部分血肿后颅内压降至满意，利于额叶牵开并显露前纵裂。
2）牵开额叶，于纵裂逐步深入，到达并显露大脑前动脉A3 及动脉瘤（图8-9，视频8-7）。
将额叶牵向外侧，沿前纵裂逐层深入，分离剪断额叶表面与大脑镰的蛛网膜纤维，于大脑镰下方见大脑前动脉A3 段，血管下方见血，清除血肿并游离A3 段提供阻断空间，沿A3 顺行分离即见动脉瘤。
图8-9 分离纵裂，显露大脑前动脉A3 段、动脉瘤
视频8-7
3）临时阻断A3，分离并显露A3 的3 支属支，分离并显露动脉瘤（图8-10，视频8-8）。
图8-10 显露动脉瘤
A.临时阻断A3，显露A4 及动脉瘤；B.分离并显露A3 的3 个分支，见动脉瘤呈分叶状，瘤颈累及A3 的两支(https://www.daowen.com)
视频8-8
显露A3 后临时阻断，分离并完全显露A3 的3 个分支血管，分离动脉瘤瘤体。动脉瘤呈分叶状，其中一叶动脉瘤壁呈黄色血管硬化表现；另一叶瘤壁菲薄，呈鲜红色。
4）分离动脉瘤瘤体、瘤颈（图8-11，视频8-9）。
动脉瘤一叶瘤壁菲薄，分离时近瘤颈处动脉瘤破裂出血并影响显露，先遣夹连同载瘤动脉一起夹闭瘤颈控制出血，分离并游离瘤颈，跨血管夹夹闭瘤颈。
图8-11 先遣夹夹闭瘤颈及载瘤血管
视频8-9
5）夹闭动脉瘤，荧光造影（图8-12，视频 8-10）。
图8-12 夹闭瘤颈及荧光造影
A.跨血管动脉瘤夹夹闭瘤颈；B.荧光造影示动脉瘤未显影，载瘤血管均通畅
视频8-10
分离并游离瘤颈，松开先遣夹，调整跨血管动脉瘤夹完全夹闭瘤颈，解除临时阻断，见动脉夹闭完全。术中荧光造影示瘤颈夹闭完全，动脉瘤无显影，载瘤血管通畅无狭窄。检查手术野全境止血无误后在周围脑组织表面覆盖速即纱。