2.手术经过
1）术前荧光造影，明确走行，寻找解剖间隙（图8-15，视频8-12）。
图8-15 术前荧光造影
视频8-12
侧裂静脉变异多种多样，侧裂入路时为了获得较好的手术视野，使脑组织获得满意的回缩，通常会牺牲额外的侧裂静脉或属支，术后脑水肿及神经功能缺失时有发生。为了保护静脉，减少术后并发症的发生，术者常会术前行荧光造影，明确侧裂静脉的走行，取得满意的手术效果。
2）解剖外侧裂、侧裂池，逐渐显露右侧大脑中M3 段，暴露动脉瘤近端，可见动脉瘤近端血管菲薄（图8-16，视频8-13）。
图8-16 显露右侧大脑中M3 段
视频8-13
明确解剖间隙，针刀切开蛛网膜，逐步分离侧裂，沿大脑中动脉的分支逆向分离，显露动脉瘤。采用外侧裂途径，开放外侧裂，放出脑脊液能使脑组织回缩，以减少对脑组织的牵拉，同时动脉瘤的位置表浅，我们能较为容易地暴露动脉瘤。
3）临时阻断，小心分离动脉瘤颈及动脉瘤远端，可见动脉瘤，瘤颈较宽，瘤体朝向外上，形状不规则（图8-17，视频8-14）。
图8-17 分离动脉瘤颈及远端
视频8-14
4）动脉瘤分离器分离探查、分离瘤颈两侧间隙，夹闭瘤颈（图8-18，视频8-15）。
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图8-18 夹闭瘤颈
视频8-15
5）荧光造影，见动脉瘤显影消失，远端血管未见显影（图8-19，视频8-16）。
图8-19 荧光造影
视频8-16
术后解除阻断，行荧光造影，能够明确动脉瘤的夹闭效果，同时能够明确载瘤动脉是否通畅，以减少术后并发症的发生。
6）术中行DSA，提示动脉瘤消失，近端血管血流消失，远端血管可见反流血（图8-20）。
图8-20 术中DSA
7）夹闭动脉瘤远、近端血管及近端可疑病变血管，创面止血（图8-21，视频8-17）。
图8-21 夹闭动脉瘤远、近端血管
视频8-17
检查手术野全境止血无误后在周围脑组织表面覆盖速即纱。术者习惯在瘤体和瘤夹周围包裹棉花纤维，并以EC 耳脑胶加固。