1.术前影像

术前分析如图9-1 ～图9-3 所示。

图9-1　术前3D-DSA

显示多发动脉瘤，判断基底动脉顶端动脉瘤为责任动脉瘤

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图9-2　术前颅脑MRI

图9-3　术前虚拟内镜

A.模拟手术入路；B.需要磨除部分鞍背骨质才能暴露瘤颈部

DSA 显示存在椎基底动脉冗长，且基底动脉粥样硬化严重，介入治疗支架到位困难。颅脑MRI 示患者存在复发垂体腺瘤、鼻腔发育肥大、蝶窦大且气化良好、基底动脉顶端动脉瘤大部分位置在斜坡以上，综上考虑应在内镜下经鼻蝶切除垂体腺瘤后再行基底动脉瘤的夹闭。术前制作手术计划，虚拟内镜显示动脉瘤和周围骨质的关系。