5.术者述评

该病例是颅内多发动脉瘤合并复发垂体瘤，综合判断基底动脉顶端动脉瘤上突入三脑室内的子囊是本次破裂出血的责任病灶，术者使用内镜经单鼻孔蝶窦入路在切除复发垂体瘤之后经该入路实现了动脉瘤的成功夹闭。该手术的难点在于手术入路的选择，传统的颞底入路对脑组织牵拉较明显，且难以切除蝶窦内复发的垂体瘤，采用内镜下经鼻蝶入路首先切除蝶窦和蝶鞍内的垂体瘤，腾出空间来继续往鞍背方向分离，术前计划系统虚拟内镜显示鞍背骨质会阻挡瘤颈部，术前准备好精细磨钻，磨除鞍背骨质后暴露瘤颈部，即可实现瘤颈部夹闭。该手术入路优点是可以一次性治疗动脉瘤和垂体瘤两个病变；不足之处是手术操作空间狭小，手术时间较长，对显微器械的要求比较高，尽管术中采用内撑式动脉瘤夹占用空间较小，但在内镜视野下依然感觉操作空间有限。(https://www.daowen.com)

（朱伟杰 王奎重 燕鲁滨）