2.手术经过

2.手术经过

1）显露分离M1 段并临时阻断（图11-4，视频11-1）。

图11-4　显露分离M1 段并临时阻断

视频11-1

按照手术前计划，分离远端侧裂深入，吸除其内血凝块，就能直视显露紧靠分叉部的大脑中动脉M1 段。由于是破裂动脉瘤，先不直接处理瘤体，而是用一个弧形临时夹阻断近端载瘤动脉的血流。此时不用直形夹的原因是，在这种带角度的手术视角下，使用直形夹斜向阻断M1 段将增大血管壁受力面积，内膜损伤的概率增加；并且若夹子长度不够，也将造成阻断不全。

2）避开动脉瘤壁的斑块，原位夹闭破口（图11-5，视频11-2）。

图11-5　避开动脉瘤壁的斑块，原位夹闭破口(https://www.daowen.com)

视频11-2

动脉瘤破口与侧裂蛛网膜粘连，完全游离瘤体势必导致破口出血，并且多余的分离操作也可能引起瘤壁斑块破碎脱落而出现缺血性并发症。选用折角形夹子（FT623T，BBraun）能在不移动破口的情况下避开斑块，原位夹闭破口和手术野背侧的瘤颈。这样就将破裂动脉瘤转变成了未破裂动脉瘤，能放心地撤除临时夹。

3）“对吻”式夹闭动脉瘤颈（图11-6，视频11-3）。

图11-6　对吻式夹闭动脉瘤颈

视频11-3

动脉瘤壁斑块的存在不仅增加了手术后缺血性并发症的发生率，同时也增加了手术处理的难度。夹子直接夹在斑块上将因叶片无法合拢而导致夹闭不全，也可能夹碎斑块或使斑块移位而诱发栓塞性事件，更可怕的是造成斑块部位血管壁碎裂。因而对于斑块的处理原则是“能避就避”。这种“对吻”式夹闭可轻易地避开斑块而实现动脉瘤颈的原位夹闭。但由于使用了多个夹子，必须确认瘤颈夹闭完全且没有造成载瘤动脉狭窄。