1.手术前设计

1）入院情况：患者女，55 岁，因“检查发现颅内动脉瘤2 年”平诊入院。意识清醒，神经系统无明显异常体征。

2）辅助检查：如图11-8 所示。

图11-8　入院后的头部DSA 影像

A.左侧颈内动脉DSA 造影的正位；B.左侧颈内动脉DSA 造影侧位(https://www.daowen.com)

3）手术计划：该动脉瘤的颈部位于前交通动脉复合体，左侧A1 段粗大，为优势供血侧；瘤体指向右前方，形态规则呈半球形。对于中线部位的前交通动脉瘤，无论从额下方向还是翼点方向进行手术都是合适的；而额下方向的操作距离更近，更有利于获得接近前后向的视角来深入打开纵裂，因此通常作为首选入路。但由于前交通动脉复合体结构复杂且变异度极高，术者用DSA 的3DRA（三维旋转血管成像）序列重建并分别模拟了双侧眶上锁孔入路的视角（图11-9）。若根据传统习惯采用左侧优势供血侧方向手术，粗大的左侧A2 段将直接遮挡动脉瘤颈及深部的右侧A2 段起始部，从而给瘤颈的显露、操作带来不便。而采用右侧入路时，将很好地展开前交通动脉复合体，更容易上夹和保护载瘤动脉。

图11-9　3DRA 的Overlay 序列重建模拟的双侧眶上锁孔入路的视角

A.左侧眶上锁孔入路的模拟视角；B. 右侧眶上锁孔入路的模拟视角