1.手术前设计

1）入院情况：患者女，55 岁，因“突发头痛3d，加重1d”急诊入院。意识清醒，肢体活动好，脑膜刺激征弱阳性。

2）辅助检查：如图11-13 所示。

图11-13　入院前的急诊头部CT 和CTA 影像

A.CT 示蛛网膜下腔出血；B.CTA 示左侧颈内动脉后交通动脉瘤(https://www.daowen.com)

3）手术计划：该动脉瘤位于左侧颈内动脉发出后交通动脉的起始部，指向后方，形态不规则、呈葫芦状，已发生破裂；并且该处后交通动脉延续为胚胎型大脑后动脉。为了增加颈内动脉背侧的显露，显微手术适合从翼点方向经侧裂进行。动脉瘤颈距离前床突骨质上方有一段距离，无须担心前床突骨质或天幕起始部硬脑膜的遮挡（图11-14A），并且CTA 的最大密度投影（MIP）序列也确认了瘤颈处的载瘤动脉无斑块，可采用近端载瘤动脉阻断、部分瘤体夹闭、临时孤立等技术进行临时控制（图11-14B）。

图11-14　手术前计划的考虑因素

A.容积重建显示瘤颈未被前床突遮挡；B.最大密度投影显示动脉瘤周围的载瘤动脉无明显斑块