2.手术经过

2.手术经过

1）临时夹闭动脉瘤破口并游离瘤体（图11-15，视频11-8）。

图11-15　临时夹闭动脉瘤破口并游离瘤体

视频11-8

按照手术前计划，打开近端侧裂，吸除血凝块，显露动脉瘤及载瘤动脉。动脉瘤破口与颞叶粘连，粗大的后交通动脉位于颈内动脉背侧被瘤体遮挡。若不游离动脉瘤体，将无法观察和保护后交通动脉；若游离瘤体，破口将发生出血。首先夹闭动脉瘤破口，将破裂动脉瘤转变为未破裂动脉瘤，随后游离瘤体，显露颈内动脉和瘤体背侧的结构。

2）临时孤立动脉瘤，撤除临时夹闭破口的夹子备替换（图11-16，视频11-9）。

临时夹闭动脉瘤破口的夹子并不适合夹闭瘤颈，因此必须替换更合适的夹子。但此时破口已开放，直接撤除临时夹必将发生汹涌的出血。由于手术前CTA 的MIP 序列显示动脉瘤颈周围的载瘤动脉无明显斑块，且手术中的直视观察也证实了这点，因此可临时孤立动脉瘤后进行夹子替换。分别在瘤颈近端的颈内动脉、A1 段和M1 段起始部、后交通动脉放置4 个临时夹。

(https://www.daowen.com)

图11-16　临时孤立动脉瘤

视频11-9

3）替换夹子夹闭瘤颈并撤除临时夹（图11-17，视频11-10）。

图11-17　替换夹子夹闭瘤颈并撤除临时夹

视频11-10

临时孤立后，动脉瘤张力低，仅剩的脉络膜前动脉返血极少。因而，此时即使破口开放，仍能保持清晰的手术野。选择更合适的枪状夹（FT748T，BBraun），在直视下夹闭瘤颈，并保护好颈内动脉和后交通动脉及其穿支。撤除临时夹后达到良好的夹闭效果。