1.手术前设计

1）入院情况：患者女，55 岁，因“突发头痛、头晕8h”急诊入院。意识清醒，肢体活动好，脑膜刺激征阳性。

2）辅助检查：如图11-20、图11-21 所示。

图11-20　入院前的急诊头部CT 和CTA 影像

A.CT 示蛛网膜下腔出血；B.CTA 示左侧颈内动脉后交通动脉瘤(https://www.daowen.com)

图11-21　入院后的急诊头部DSA 影像

A.左侧颈内动脉DSA 造影的左前斜位；B.右侧颈内动脉DSA 造影的右后斜位

3）手术计划：该动脉瘤位于左侧颈内动脉发出后交通动脉的起始部，形态复杂不规则，瘤颈在颈内动脉纵轴方向呈宽颈，无法从颈内动脉外侧用基本型夹子夹闭，必须采用开窗型夹子跨越颈内动脉并平行其长轴夹闭。病灶在形态上有多个突起，其中靠近脉络膜前动脉处朝向后下外侧的突起最明显，且与CT 上的侧裂深部小血肿部位符合，考虑为破口。动脉瘤同侧合并胚胎型大脑后动脉，后交通动脉粗大，手术中需保留。由于需使用开窗型夹子向颈内动脉背侧夹闭，手术中除后交通动脉外，脉络膜前动脉也需保留。为了弥补显微镜直视观察的单一性，使用成角内镜观察颈内动脉背侧显得非常必要。