2.手术经过
1）临时阻断近端载瘤动脉后临时夹闭动脉瘤破口（图11-22，视频11-12）。
图11-22 临时阻断近端载瘤动脉后临时夹闭动脉瘤破口
视频11-12
按照手术前计划，解剖侧裂近端，吸除其内血凝块。直视显露颈内动脉后，临时阻断近端颈内动脉控制血流并降低动脉瘤张力。分离手术野中可见的动脉瘤体，用闭合力更大的永久型枪状夹（FT748T，BBraun）临时夹闭破口，将破裂动脉瘤转变成未破裂动脉瘤。随后游离破口，显露动脉瘤全貌。
2）临时孤立动脉瘤后撤除破口的临时夹（图11-23，视频11-13）。
图11-23 临时孤立动脉瘤后撤除破口的临时夹
视频11-13
用3 个临时夹避开颈内动脉的斑块部位，先后阻断近端颈内动脉、远端颈内动脉、后交通动脉以临时孤立动脉瘤。完全控制血流后，撤除破口的临时夹，以便进一步用开窗型夹子重塑颈内动脉。(https://www.daowen.com)
3）对吻重叠式夹闭动脉瘤颈并重塑颈内动脉（图11-24，视频11-14）。
图11-24 对吻重叠式夹闭动脉瘤颈并重塑颈内动脉
视频11-14
在完全阻断颈内动脉血流的情况下，先用一个直角形开窗型夹子朝向颅底方向避开后交通动脉重塑颈内动脉。动脉瘤破口紧邻脉络膜前动脉，首先让夹子的叶片朝向颅顶方向上夹，容易精确控制夹子避开脉络膜前动脉起始部，但第一个夹子的柄部与颅底之间已无足够的操作空间，会严重妨碍第二个夹子对后交通动脉的保护。而首先朝向颅底方向上夹，可利用直角形开窗型夹子转折处的“V”形开口避开脉络膜前动脉，同时更便于对颅底侧瘤颈的夹闭和后交通动脉开口处的保护。
4）成角内镜观察确认（图11-25，视频11-15）。
图11-25 成角内镜观察确认
视频11-15
选用30°成角硬质内镜分别经颈内动脉-视神经间隙和颈内动脉外侧间隙观察颈内动脉背侧，确保夹子叶片避开了脉络膜前动脉、后交通动脉及其穿支，并且完全夹闭了瘤颈。