1.手术前设计

1）入院情况：患者女，56 岁，因“突发口角歪斜伴右侧面部活动不利1d”急诊入住神经内科。行MRI 发现大脑前动脉瘤，转入神经外科。意识清醒，右侧额纹、右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角向左侧偏斜。21 年前因前交通动脉瘤破裂在外院行开颅手术治疗，后行硅胶补片颅骨修补成形术。

2）辅助检查：如图11-27 ～图11-29 所示。

图11-27　转院前的头部MRI 影像

头部MRI 示左侧额叶软化灶及前纵裂池内的动脉瘤影

(https://www.daowen.com)

图11-28　转院前的头部CT 影像

A.左侧额颞部骨窗与其深部的动脉瘤夹；B.三维重建显示硅胶颅骨补片

图11-29　转院后的头部DSA 影像

A.左侧颈内动脉DSA 造影的侧位；B.院前交通动脉瘤切线位

3）手术计划：该患者经DSA 检查发现有2 个动脉瘤。左侧大脑前动脉A2 段分叉部者较大，指向前上方，为血流冲击方向；前次手术夹闭的前交通动脉瘤处有一小凸起，考虑残留可能。大脑前动脉瘤适合经半球间入路手术，可用CTA 的薄层增强序列输入导航系统定位设计锁孔入路小切口。前交通动脉的残留动脉瘤由于前次手术的动脉瘤夹位于下方，直接从额下或翼点等颅底方向处理将遮挡瘤颈，而由纵裂方向从上往下显露更合适，唯一的缺点是工作距离长。特别是在锁孔骨窗下，难以任意改变上夹角度，必须依靠夹子的特殊形状去匹配动脉瘤颈的形态。