5.术者述评

1）选择多少角度的成角内镜？

0°内镜的视线方向与镜杆长轴一致，更适合于诸如经蝶窦手术等纯内镜操作，但对侧方观察不足。目前常用的成角内镜包括30°、45°、70°；角度越大，向侧方观察的范围越大。但在考虑用成角内镜经深部狭小解剖间隙观察时，还应考虑内镜镜头本身的特性。如0°内镜是“视线到哪，镜头到哪”，但70°内镜则是“视线到哪，镜头早已到哪”，也就是说其镜头的尖端超过了内镜视线的观察范围，在深部空间可能造成为了观察某一结构而损伤深部组织。这种情况随着内镜成角度数的增加而愈发明显。根据术者的临床经验，30°或45°内镜对于观察深部狭小空间的背侧结构已足够，无须使用70°内镜。

2）内镜从哪个间隙进行观察？(https://www.daowen.com)

理论上讲，可用内镜观察后交通动脉起始部的解剖间隙包括视神经-颈内动脉间隙（第二间隙）、颈内动脉-动眼神经间隙（第三间隙）、颈内动脉分叉上间隙（第五间隙）。但实际上，颈内动脉分叉上间隙穿支众多，且距后交通动脉起始部较远，还被脉络膜前动脉起始部遮挡，基本不予考虑。而视神经-颈内动脉间隙的大小不固定，有时这两种结构紧贴在一起，无法容纳内镜头端进入；此外，后交通动脉瘤通常指向后外侧，经该间隙观察仅见“冰山一角”。因此，颈内动脉-动眼神经间隙是最适合内镜观察的解剖间隙。但有时为了确认动脉瘤夹闭完全且穿支保留完好，也可用精细的杆状自动牵开器推移颈内动脉，以便从视神经-颈内动脉间隙进行观察。

（朱 卿 陈爱林 戴纯刚）