2.手术经过

2.手术经过

1）临时阻断近端载瘤动脉并夹闭动脉瘤颈（图11-30，视频11-17）。

图11-30　临时阻断近端载瘤动脉并夹闭动脉瘤颈

视频11-17

按照手术前计划，采用导航系统定位设计头皮切口和骨窗，紧贴大脑镰深入，打开纵裂池并分离双侧额叶内侧面，显露动脉瘤及其远、近端载瘤动脉。动脉瘤体部分被大脑镰遮挡而紧贴右侧额叶内侧面。临时阻断瘤颈近端的A2 段后，用一个直形夹子（FT740T，BBraun）夹闭瘤颈。

2）切开大脑镰，显露并游离动脉瘤体（图11-31，视频11-18）。

图11-31　切开大脑镰，显露并游离动脉瘤体

视频11-18(https://www.daowen.com)

尖刀片切开遮挡动脉瘤体的大脑镰，双极电凝烧灼使其皱缩，完全显露瘤体。从右侧额叶完全游离瘤体，并直视观察确认夹闭情况。

3）将一侧叶片打磨缩短后完全夹闭动脉瘤颈（图11-32，视频11-19）。

图11-32　将一侧叶片打磨缩短后完全夹闭动脉瘤颈

视频11-19

在锁孔骨窗的单一角度下，尝试对深部的动脉瘤颈使用侧斜形夹子（FT746T，BBraun）夹闭。但当深部叶片紧贴前次手术的夹子叶片时，浅部叶片过长，被前次手术的夹子叶片阻挡；而当浅部叶片位置合适时，深部叶片将夹闭不全。因此，用细金刚砂高速磨钻将浅部叶片适当打磨缩短后，能很好地贴合前次手术的夹子叶片，完全夹闭瘤颈（图11-33）。

图11-33　动脉瘤夹叶片打磨后夹闭效果的示意图

A.叶片未打磨时的夹闭效果；B.叶片打磨后的夹闭效果