二、颅底骨折
颅底部的线形骨折多为颅盖骨折线的延伸，也可为邻近颅底的间接暴力所致。根据发生的部位可分为前颅窝、中颅窝和后颅窝骨折。由于硬脑膜与前颅窝、中颅窝底粘连紧密，故该部位不易形成硬脑膜外血肿。又由于颅底接近气窦、脑底大血管和脑神经，因此，颅底骨折时容易产生脑脊液漏、脑神经损伤和颈内动脉-海绵窦瘘等并发症，后颅窝骨折可伴有原发性脑干损伤。
（一）临床表现
1.前颅窝骨折
累及眶顶和筛骨，可伴有鼻出血、眶周广泛淤血（称“眼镜”征或“熊猫眼”征），以及广泛球结膜下淤血。如硬脑膜及骨膜均破裂，则伴有脑脊液鼻漏（脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出）若骨折线通过筛板或视神经管，可合并嗅神经或视神经损伤。
2.中颅窝骨折
累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑脊液鼻漏（脑脊液经蝶窦由鼻孔流出）。如累及颞骨岩部，硬脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时，则合并脑脊液耳漏（脑脊液经中耳由外耳道流出）；如鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流向鼻咽部而误认为鼻漏。骨折时常合并有第Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤。如骨折线通过蝶骨和颞骨的内侧面，尚能伤及垂体或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经，如骨折端伤及颈动脉海绵窦段，可因颈内动脉-海绵窦瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音。破裂孔或颈内动脉管处的破裂，可发生致命性鼻出血或耳出血。
3.后颅窝骨折
骨折线通过颞骨岩部后外侧时，多在伤后数小时至2d内出现乳突部皮下淤血（称Battle征）。骨折线通过枕骨鳞部和基底部，可在伤后数小时出现枕下部头皮肿胀，骨折线尚可经过颞骨岩部向前达中颅窝底，骨折线累及斜坡时，可于咽后壁出现黏膜下淤血。枕骨大孔或岩骨后部骨折，可合并后组脑神经（第Ⅸ～Ⅻ脑神经）损伤症状。
（二）颅底骨折的诊断与定位
主要根据上述临床表现来定位。淤血斑的特定部位、迟发性损伤，以及排除暴力直接作用点等，可用来与单纯软组织损伤相鉴别。
（三）辅助诊断
1.实验室检查
对疑为脑脊液漏的病例，可收集耳、鼻流出液进行葡萄糖定量测定。(https://www.daowen.com)
2.X线片
检查的确诊率仅占50%。摄颏顶位，有利于确诊；疑为枕部骨折时摄汤氏位；如额部受力，伤后一侧视力障碍时，摄柯氏位。
3.头颅CT
对颅底骨折的诊断价值更大，不但可了解视神经管、眶内有无骨折，尚可了解有无脑损伤、气颅等情况。
4.脑脊液漏明显
可行腰穿注入造影剂（如伊维显），然后行CT检查（一般冠状位扫描，脑脊液鼻漏常用），寻找漏口。
（四）治疗
1.非手术治疗
单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等并发症。当合并有脑脊液漏时，应防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺。取头高体位休息或半坐卧位，尽量避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，静脉或肌内注射抗生素。多数漏口在伤后2周内自行愈合。超过1个月仍漏液者，可考虑手术。
2.手术治疗颅底骨折引起的并发症
（1）脑脊液漏不愈达1个月以上者，或反复引发脑膜炎及脑脊液大量漏出的患者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。
（2）对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12h内行视神经管减压术。
（3）需要特殊处理的情况如下：创伤性动脉瘤、外伤性颈内动脉海绵窦漏、面部畸形、外伤后面神经麻痹。