三、脑挫裂伤
暴力作用于头部时，着力点处颅骨变形或发生骨折，同时脑组织在颅腔内大幅度运动，导致脑组织着力点或冲击点损伤，均可造成脑挫伤和脑裂伤，由于两种改变往往同时存在，故又统称脑挫裂伤。前者为脑皮质和软脑膜仍保持完整；而后者，有脑实质及血管破损、断裂，软脑膜撕裂。脑挫裂伤的显微病理表现为脑实质点片状出血，水肿和坏死。脑皮质分层结构不清或消失，灰质与白质分界不清。脑挫裂伤常伴有邻近的局限性血管源性脑水肿和弥漫性脑肿胀。
外伤性急性脑肿胀又称弥漫性脑肿胀（DBS），是指发生在严重的脑挫裂伤和广泛脑损伤之后的急性继发性脑损伤，以青少年多见。治疗以内科为主。
（一）临床表现
1.意识障碍
受伤当时立即出现，一般意识障碍时间均较长，短者半小时、数小时或数日，长者数周、数月，有的为持续昏迷。
2.生命体征改变
常较明显，体温多在38℃左右，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高。如出现休克，应注意全身检查。
3.局灶症状与体征
受伤当时立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如运动区损伤的锥体束征、肢体抽搐或瘫痪、语言中枢损伤后的失语，以及昏迷患者脑干反应消失等。颅压增高：为继发脑水肿或颅内血肿所致。可有脑膜刺激征。
4.头痛、呕吐
患者清醒后有头痛、头晕、恶心呕吐、记忆力减退和定向力障碍。
（二）检查
1.实验室检查
（1）血常规：了解应激状况。
（2）血气分析：可有血氧低、高二氧化碳血症存在。
（3）脑脊液检查：脑脊液中有红细胞或血性脑脊液。
2.神经影像学检查(https://www.daowen.com)
（1）头颅X线片：多数患者可发现有颅骨骨折。
（2）头颅CT：了解有无骨折、有无中线移位及排除颅内血肿。
（3）头颅MRI：不仅可以了解具体脑损伤部位、范围及其周围脑水肿情况，而且尚可推测预后。
（三）常规治疗
（1）轻型脑挫裂伤患者，通过急性期观察后，治疗与弥漫性轴索损伤相同。
（2）抗休克治疗：如合并有休克的患者首先寻找原因，积极抗休克治疗。
（3）重型脑挫裂伤患者，应送重症监护病房。
（4）对昏迷患者，应注意维持呼吸道通畅。
（5）对来院患者呼吸困难者，立即行气管插管连接人工呼吸机进行辅助呼吸。对呼吸道内分泌物多，影响气体交换，且估计昏迷时间较长者（3～5d），应尽早行气管切开术。
（6）对伴有脑水肿的患者，应适当限制液体入量，并结合脱水治疗。
（7）脱水治疗颅内压仍在40～60mmHg（5.32～7.98kPa）会导致严重脑缺血或诱发脑疝，可考虑行开颅去骨瓣减压和（或）脑损伤灶清除术。
（8）手术指征：对于脑挫裂伤严重，局部脑组织坏死伴有脑水肿和颅内压增高的患者，经各种药物治疗无效，症状进行性加重者。具体方法：清除挫伤坏死的脑组织及小的出血灶，再根据脑水肿、脑肿胀的情况进行颞肌下减压或局部去骨瓣减压。
（四）其他治疗
（1）亚低温治疗，维持体温33～34℃，多针对重型或特重型脑外伤患者。
（2）药物治疗：糖皮质激素、改善脑细胞代谢、止血剂等。
（3）高压氧疗法（HBO）。