四、脑干损伤
脑干原发损伤在头、颈部受到暴力后可以立即出现，多不伴有颅内压增高表现。病理变化有脑干神经组织结构紊乱、轴索断裂、挫伤和软化。由于脑干内除脑神经核团、躯体感觉运动传导束外，还有网状结构和呼吸、循环等生命中枢，故其致残率和死亡率均较高。
原发性脑干损伤的病理变化常为脑挫伤伴灶性出血和水肿，多见于中脑被盖区，脑桥及延髓被盖区次之。继发性脑干损伤常因严重颅内高压致脑疝形成，脑干受压移位，变形使血管断裂可引起出血和软化等继发病变。
（一）临床表现
1.典型表现
多为伤后立即陷入持续昏迷状态，生命体征多有早期紊乱，表现为呼吸节律紊乱，心跳及血压波动，双瞳大小多变，眼球斜视，四肢肌张力增高，去皮质强直状态，伴有锥体束征。多有高热、消化道出血、顽固性呃逆，甚至脑性肺水肿。
2.中脑损伤表现
意识障碍突出，瞳孔可时大时小双侧交替变化，去皮质强直。
3.脑桥损伤表现
除持久意识障碍外，双瞳常极度缩小，角膜反射及嚼肌反射消失，呼吸节律不整，呈现潮式呼吸或抽泣样呼吸。
4.延髓损伤表现
主要为呼吸抑制和循环紊乱，呼吸缓慢、间断，脉搏快弱、血压下降，心眼反射消失。
（二）辅助检查
1.腰椎穿刺
脑脊液多呈血性，压力多为正常或轻度升高，当压力明显升高时，应除外颅内血肿。(https://www.daowen.com)
2.头颅X线片
往往多伴有颅骨骨折。
3.头颅CT扫描
在伤后数小时内检查，可显示脑干有点片状高密度区，脑干肿大，脚间池、桥池，四叠体池及第四脑室受压或闭塞。
4.头颅及上颈段MRI扫描
有助于明确诊断，了解伤灶部位和范围。
5.脑干诱发电位
波峰潜伏期延长或分化不良。
（三）治疗
（1）一般治疗措施同脑挫裂伤。
（2）对一部分合并有颅内血肿者，应及时诊断和手术。对合并有脑水肿或弥漫性轴索损伤及脑肿胀者，应用脱水药物和激素等予以控制。
（3）伤后1周，病情较为稳定时，为保持患者营养，应由胃管进食。
（4）对昏迷时间较长的患者，应加强护理，防止各种并发症。
（5）有条件者，可行高压氧治疗，以助于康复。