CPA舌咽神经根MVD
（1）手术适应证
1）原发性GN，排除茎突过长及CPA继发性病变；
2）保守治疗效果差或不能耐受药物副作用或已因服药而产生肝脏损害；
3）无严重全身性疾患；
4）年龄无严格限制；
5）注意与特殊类型的原发性TN相鉴别。
（2）术前准备
同原发性TN MVD。
（3）麻醉和体位
同原发性TN MVD。
（4）手术步骤和术中注意事项
1）切口：同特发性HFS MVD。(https://www.daowen.com)
2）骨窗：同特发性HFS MVD，准确定位颅骨钻孔位置，骨窗前缘要显露乙状窦后缘。
3）硬膜切开：同特发性HFS MVD。
4）探查CPA：先使用头端宽4mm的脑压板将小脑半球向内上方抬起，缓慢排放脑脊液，剪开小脑延髓池外侧的蛛网膜，显露舌咽、迷走神经。在迷走神经根与副神经根之间有一解剖位置较恒定的桥静脉（岩下静脉），当其较短粗而妨碍手术入路时可予电凝后切断；一旦出血常常汹涌，可予压迫止血。更换头端宽2mm的脑压板，将脑压板前端放置在小脑绒球及四室侧孔脉络丛表面并牵开，锐性解剖小脑绒球与听神经间的蛛网膜。
5）探查舌咽神经REZ：将患者头部向后旋转15°或调整手术显微镜光轴即可显露舌咽神经REZ。采用锐性剥离方法彻底解剖后组颅神经复合体周围的蛛网膜。注意操作应远离面、听神经。
6）处理责任血管：仔细识别压迫责任血管，采用锐性剥离方法将责任血管充分游离后，将其推移离开REZ充分减压，选择合适大小和形状的Teflon减压垫棉置于责任血管与脑干之间防止其复位；如为静脉单独或参与压迫时则将其电凝后切断。以下诸多因素决定了在舌咽神经和迷走神经REZ减压过程中容易遇到责任动脉无法被满意推移的情况：①舌咽神经根和迷走神经根在解剖位置上邻近颅底，局部操作空间小，REZ不易充分显露。②导致舌咽神经痛的责任血管多为迂曲硬化的小脑后下动脉主干和椎动脉，且穿动脉较多。③责任血管多隐藏于延髓后外侧沟内。④后组颅神经比较纤细，排列紧密，更易受到损伤。当由于各种原因责任动脉无法被满意推离REZ而可能影响减压效果时，可用Teflon棉包绕责任动脉后推向颅壁或天幕硬膜，将局部硬膜电凝使之变粗糙，在责任动脉或包绕动脉的Teflon棉与该处硬膜之间涂以少量医用耳脑胶固定，从而将责任动脉悬吊离开REZ而达到满意减压效果。有作者主张在舌咽神经MVD术中常规应用动脉悬吊法。我们在近期手术的50%的GN病例中应用了本方法，但同时应注意到，后组颅神经在解剖位置上邻近悬吊处颅底，生物胶的化学性刺激常可导致一过性后组颅神经功能障碍。应用动脉悬吊法可能带来的危害包括动脉损伤和化学性（无菌性）脑膜炎，小心细致的镜下操作、术终的反复冲洗可使其发生率降低。责任动脉悬吊法是对传统MVD术的有益补充和改良，值得进一步完善、推广。
7）关颅：同特发性HFS MVD。
（5）术后处理
同特发性HFS MVD。
（6）手术疗效、并发症和预后
疗效评判一般采用Taha标准：疗效佳——疼痛消失，无并发症；疗效优——疼痛消失，有轻微并发症但不影响患者生活和工作；疗效良——疼痛消失，有并发症，对患者生活和工作有一定影响，但不需治疗；疗效一般——疼痛消失，有并发症且对患者生活和工作有一定影响，需治疗；疗效差——术后疼痛不缓解或复发。
1977—1993年间Pesnick为40例内科治疗无效的GN患者行MVD，术后疗效佳者占79%，随访占76%，术后疗效一般者占1%，随访占6%，术后疼痛不缓解者占10%，随访占8%。事实上近年的疗效明显好于Pesnick的报道。Kondo通过对16例行MVD患者长达5年随访观察，缓解率为100%，无1例复发。Sampson等采用MVD治疗47例患者，术后即刻治愈率达98%（46/47），平均随访12.7年，治愈率96.6%（28/29）。
除去与特发性HFS MVD并发症相类似的情况之外，吞咽困难、饮水呛咳、声嘶、阵发性干咳等后组颅神经功能障碍的发生在GN患者中显著增多。Resnick的40例患者MVD术后发生暂时性或持久性Ⅸ、Ⅹ颅神经麻痹者分别占10%和8%。Sampson的47例患者术后发生持久性（大于6个月）颅神经并发症的概率达到11%。我们的1组17例行MVD手术的病例发生暂时性或持久性后组颅神经功能障碍的概率为5.9%，与行PR术式者之间有显著差别（P＜0.01），似乎MVD手术更为安全。