左室射血分数正常但有症状的心力衰竭阶段的治疗
将有症状心力衰竭的患者分为左室射血分数下降和正常两大类，主要是因为这两类情况的病理生理特征不同。临床上，舒张性心力衰竭的诊断，无法常规的通过心导管检查确立，主要通过超声心动图发现，左室射血分数正常或代偿，和存在心力衰竭的症状和体征，排除瓣膜性心脏病及其他有关的疾病，综合确立诊断。为了便于临床操作，简单地将左室射血分数正常或代偿粗略归属于一类，有利于指导临床实践和大规模临床试验的进行。这一类患者的流行学、临床特征及干预措施正在探索中。
有心力衰竭症状的心力衰竭患者中，左室射血分数正常或代偿占20%～60%。老年女性多见，高血压是最常见的病因，其次是糖尿病，心房颤动等。预后差，一年再入院率达50%，年死亡率达5%～8%。其病理生理具有如下特点。心室顺应性降低，心室松弛和充盈异常；心肌细胞内在缺陷，钙调节异常，钙超负荷；心肌细胞外基质增多，间质纤维化；神经内分泌激活，包括RAS系统和交感神经系统等。除了心脏的改变外，肾脏钠代谢的异常及动脉的僵硬有着重要的病理生理学意义。
对左室射血分数正常或代偿而有心力衰竭症状的心力衰竭患者应进一步的鉴别诊断，因为其中包括了很多心血管疾病，治疗原则是不同的。首先，根据左室腔是否扩大，分为如下两种。①左室射血分数正常，左室腔扩大的患者。见于瓣膜性心脏病，如主动脉瓣反流，二尖瓣反流；非瓣膜心脏病，如高心排血量性心力衰竭。②左室射血分数正常或代偿，左室腔不大。见于心肌肥厚（心电图QRS振幅正常或加大、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、高血压心室肥厚；QRS振幅降低、浸润性心肌病）；无心肌肥厚（二尖瓣口梗阻、心包疾病、可诱发的心肌缺血、限制性心肌病、结缔组织疾病等）。③右心功能不全见于肺动脉高压，右心室心肌梗死。
本节讨论左室射血分数正常或代偿而有症状心力衰竭患者的治疗原则，主要指左室腔不大，左室射血分数正常或代偿，存在心力衰竭的症状，排除瓣膜性心脏病及心包疾病。
（一）病因治疗
对高血压射血分数正常而有症状心力衰竭的患者应强化降压治疗；对可诱发的心肌缺血患者行冠脉造影，明确诊断，行血运重建；纠正贫血、甲状腺功能亢进、动静脉瘘等高动力学状态；有可能转复为窦性心律的心房颤动患者，恢复窦性心律并维持窦性心律等。(https://www.daowen.com)
（二）缓解症状
有液体潴留征象的患者选用利尿剂，可以选用噻嗪类利尿剂或袢利尿剂。噻嗪类利尿剂无效时，改用袢利尿剂。过度的利尿，有可能影响血压，使肾功能恶化，应该避免。
快速型心房颤动患者控制心室率，可选用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
其他药物的应用如下。①左室射血分数正常或代偿，有症状心力衰竭患者应该使用ARB或ACEI。CHARM研究曾证实，坎地沙坦能够降低这类患者的致残率，但是未能达到一级终点。ACEI可直接改善心肌松弛和充盈的能力，并通过抗高血压和逆转心脏和血管的肥厚及纤维化而发挥长期作用。新近的荟萃分析表明，冠心病合并左室收缩功能代偿的患者应用ACEI，心血管死亡率、总死亡率明显降低，血运重建需求减少。②对有症状的冠心病，或糖尿病伴随另一个危险因素的患者，应选ACEI，不能耐受ACEI者，改用ARB。③ACEI或ARB，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂均能减轻和逆转高血压患者心脏肥厚，因此高血压患者不仅能够通过这些药物使血压得到控制，还可从这些药物中获益。④β受体阻滞剂用于左室射血分数正常但有症状心力衰竭的患者合并心肌梗死，或高血压，或快速心房颤动。⑤钙通道阻滞剂：左室射血分数正常，可用于这类合并高血压患者，推荐使用氨氯地平。左室射血分数正常但有症状心力衰竭的患者伴有快速型心房颤动，β受体阻滞剂无法控制心室率时，应选用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、硫氮唑酮或维拉帕米。常规治疗无法控制心绞痛时，合用钙通道阻滞剂。⑥不主张使用地高辛。
（三）慢性心衰急性失代偿期的治疗
慢性心力衰竭急性失代偿期的治疗原则与急性心力衰竭是一致的。