右束支传导阻滞
发生于右束支传导系统内的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断称为右束支传导阻滞（right bundle branch block，RBBB）。右束支传导阻滞远较左束支传导阻滞多见，可见于各年龄组。任何因素使右束支传导变慢或组织损毁使右心室除极在左心室之后，即可出现右束支传导阻滞。最常见的原因有高血压、冠心病、糖尿病、心肌炎、心肌病、先天性心脏病、心脏手术及药物毒性反应等。
（一）心电图特点
右束支传导阻滞后，心室除极的初始向量不受影响，室间隔及左心室仍按正常顺序除极，只是右心室最后通过心肌传导缓慢，所以右束支传导阻滞心电图只是QRS波的后半部有变化。在心向量图上QRS波最后部分出现了一个向右前突出的、缓慢进行的“附加环”。完全性右束支传导阻滞的心电图表现如下。①QRS波时间延长，等于或大于0.12s。②QRS波形态改变，具有特征性。右侧胸前导联V1、V2开始为正常的rs波，继以一个宽大的R＇波，形成由rsR＇组成的“M”形综合波。V5、V6导联R波窄而高，S波甚宽而且粗钝。Ⅰ导联有明显增宽的S波。③继发性ST段、T波改变，在有宽大的R波或R＇波的导联如V1、aVR导联，ST段压低，T波倒置，而在有增宽的S波的导联如V5、V6、Ⅰ、aVL等导联ST段轻度升高，T波直立。④QRS波电轴正常（图4-10）。
具有上述图形特点而QRS波时间＜0.12s，则称为不完全性右束支传导阻滞。
（二）希氏束电图特点
①V波的时间大于0.12s，提示心室除极时间延长。②AH和HV时间正常，提示激动从房室结，希氏束-左束支的传导时间是正常的；如果HV延长，则表示经左束支下传时间延长。③经左心室记录左束支电位，同时经希氏束电极记录右束支电位，可以证实右束支传导阻滞。
（三）诊断
临床诊断困难，可有第二心音分裂，吸气相更为明显，确诊依靠心电图。(https://www.daowen.com)
（四）临床意义
由于右束支的特殊生理解剖结构，右束支传导阻滞较常见，可见于正常人，而多数完全性右束支传导阻滞是由器质性心脏病所致，见于右心室受累的各种疾病。儿童发生右束支传导阻滞，应结合超声心动图排除先天性心脏病。发生右束支传导阻滞后，原发性ST-T改变被部分或完全掩盖。左、右束支同时发生阻滞可以导致阻滞型心室停搏。各种大手术后突发的右束支传导阻滞应高度警惕急性肺栓塞。应用普罗帕酮等药物以后发生的右束支传导阻滞是药物的毒性反应。
（五）治疗
右束支传导阻滞本身无特殊治疗，主要针对病因治疗。
图4-10 完全性右束支传导阻滞
V1导联呈rsR’，其余导联终末波粗钝，QRS波时间≥0.12s