左前分支传导阻滞
发生于左束支前分支的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为左前分支阻滞（left anterior fascicular block，LAFB）。在左束支的左前分支、左后分支和间隔支三分支传导系统中，左前分支阻滞最常见，可能与左前分支的生理解剖特点有关。左前分支细长，走行于左心室流出道，由于血流压力较大易受损伤，并且仅有单一血管供血易受缺血性损害。左前分支的不应期最长，容易引起传导延缓。
正常情况下，冲动到达左束支后，同时由两组分支向左心室内膜传出，QRS综合除极向量指向左下方。如果两组分支之一受到损伤，则QRS向量就偏向该分支支配的区域，因为这一区域最后除极。左前分支阻滞时，左心室开始除极后，冲动首先沿左后分支向下方传导，使室间隔的后下部及隔面内膜除极，然后通过蒲肯野纤维向左上传导以激动左前分支所支配的室间隔前半部、心室前侧壁及心尖部。因此，QRS初始向量（一般不超过0.02s）向下向右，QRS综合向量指，向左上额面QRS环逆钟向运行，向量轴位于-90°～-30°。
（一）心电图特点
①QRS波电轴显著左偏-90°～-30°（也有学者认为在-90°～-45°），多在-60°。显著电轴左偏既是左前分支阻滞的主要特征，也是诊断左前分支阻滞的主要条件。②QRS波形态改变：I、aVL导联呈qR型，其q波不超过0.02s；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，aVL导联的R波最高，其高度大于Ⅰ和aVR导联；V1～V3导联的r波低小；V5～V6导联可以出现较深的S波。③QRS波不增宽或轻度增宽，不超过0.11s（图4-12，图4-13）。
（二）希氏束电图特点
单纯左前分支阻滞时，希氏束电图的AH和HV时间正常，提示激动从房室结-希氏束-右束支和左后分支传导时间是正常的；如果HV延长，则表示右束支和左后分支也有不完全性阻滞。
（三）诊断与鉴别诊断
诊断主要依靠心电图。左前分支阻滞应与引起电轴左偏的各种疾病相鉴别，如肺气肿、左心室肥厚、直背综合征、下壁心肌梗死、预激综合征等。左前分支阻滞可以使小范围的下壁心肌梗死受到掩盖，即Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的QRS波不出现q波。同时，下壁心肌梗死也可使合并存在的左前分支阻滞表现不出来，如Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的QS波相当深而Ⅰ、aVL导联的R波很高，须考虑下壁梗死伴有左前分支阻滞。鉴别诊断应结合临床和前后心电图动态改变综合考虑。(https://www.daowen.com)
图4-12 左前分支传导阻滞
图4-13 左前分支传导阻滞
患者，女，84岁，高血压。ECG显示：①左前分支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS，Ⅰ、aVL呈qR；电轴左偏＞-30°；排除其他可以导致电轴左偏的因素。②一度房室传导阻滞，PR间期＞0.2秒。③左心房大，P波时间＞0.11秒，V1导联终末电势增大。④左心室高电压（左心房大？），左前分支阻滞时SⅢ≥1.5mV（15mm）即可怀疑左心室肥大
（四）临床意义
左前分支与右束支解剖位置较近，并共同接受冠状动脉左前降支供血，因此右束支传导阻滞合并左前分支阻滞常见。常见病因是冠心病，其他还有原发性高血压、先天性心脏病、心肌病等。少数左前分支阻滞无明显器质性心脏病的证据。