一、男性尿道解剖
男性尿道除有排尿功能外，还有射精功能。男性尿道为一细长的管状器官，起源于膀胱颈的尿道内口，止于阴茎头顶端的尿道外口，全长16～22cm，管径平均直径为0.5～0.6cm。男性新生儿的尿道长5～6cm。尿道内腔除排尿和射精时扩张外，平日处于关闭状态，尿道内腔呈裂隙状。男性尿道全长可分为壁内部、前列腺部、膜部和海绵体部。临床上将壁内部、前列腺部和膜部统称为后尿道，而尿道海绵体部为前尿道。
（一）男性尿道各部的形态和结构
1.壁内部
此段尿道最短，长约0.5cm，起自尿道内口，为尿道穿经膀胱壁的部分。周围有来自膀胱壁平滑肌环绕而成的尿道内口平滑肌（图2-6）。
2.前列腺部
为通过前列腺内的一部分。此段尿道上接壁内部尿道，自前列腺底部进入前列腺，向前下方斜贯前列腺，并由前列腺尖部穿出，移行至尿道膜部。尿道前列腺部长约2.5cm，与前列腺的长径一致，老年男性随着前列腺的增大，该段尿道的长度也相应延长。前列腺口径以中部最大，下端最窄并与膜部相接，后壁有一狭窄的纵嵴，称尿道嵴，尿道嵴的中部有一纺锤状隆起，称精阜，精阜长约1.5cm，高、宽为0.3～0.5cm。精阜的中央有一较大的孔，为一小盲囊，名前列腺小囊，为副中肾管远侧部退化的残留物，无生理功能，根据其胚胎发育的来源类似女性的阴道和子宫，故又名男性子宫或男性阴道。前列腺小囊开口的两侧，各有一小孔，为射精管开口。尿道嵴两侧的凹陷称前列腺窦。精阜及前列腺窦底的黏膜上有许多小口，为前列腺排泄管开口（图2-7）。
图2-6 尿道的大体结构和生理性弯曲
图2-7 前列腺尿道部结构
3.尿道膜部
尿道膜部为尿道穿经尿生殖膈的部分，该部尿道较短，长约1.2cm，是尿道中最狭窄的一段。该段尿道位于前列腺与尿道球之间，自后上向前方延伸，形成前上方的凹陷，约于耻骨联合后下方2.5cm处贯穿尿生殖膈，并被尿道膜部括约肌和会阴深横肌环绕。尿道膜部虽狭小，但扩张性很大，该段尿道切面呈星状。膜部尿道的前方有阴部静脉丛和阴茎背深静脉，两侧有尿道球腺。尽管膜部尿道扩张性很强，但该段尿道壁薄，并有耻骨前列腺韧带和尿道旁筋膜等与周围器官固定，因此，在骨盆骨折时是最易损伤的部位。
4.尿道海绵体部
尿道海绵体部是尿道中最长的部分，起始于尿道膜部末端，终于尿道外口，全长约15cm，贯穿整个尿道海绵体。此段尿道起始部位于尿道球内，称尿道球部，该部位内腔较大，又称尿道壶腹，有尿道球腺排泄管开口于此。尿道球部体表投影大约在会阴部坐位时受力部位，因此骑跨伤常损伤该部尿道。尿道海绵体部的中部内腔较窄，直径约0.6cm，横断面呈横裂状。尿道海绵体部的末端位于阴茎头内，管径扩大形成舟状窝，舟状窝的前壁有一瓣状黏膜皱襞，称舟状窝瓣，常造成尿管或器械置入困难。从舟状窝向外至尿道外口，内径逐渐缩小，形成尿道的狭窄部之一。在尿道黏膜下层内有许多黏液腺，称尿道腺，其排泄管开口于黏膜表面，在黏膜上形成许多针尖大小的小窝，称尿道陷窝。于舟状窝的顶壁有较大的凹陷，又名陷窝。尿道海绵体部与尿道膜部交界处的前壁是尿道薄弱的部位，尿道器械检查时常在此产生假道。
（二）男性尿道的组织结构
男性尿道的尿道膀胱段与前列腺部、膜部和海绵体部3段的组织结构有所不同。管壁可分为黏膜、黏膜下层和肌层。前列腺部的黏膜上皮与膀胱相似，为移行上皮。膜部和海绵体部则为复层或假复层柱状上皮。近舟状窝处移行为复层扁平上皮并与阴茎头的鳞状上皮相连（图2-8）。尿道黏膜上皮表面常有分散的杯状细胞，上皮下陷形成陷窝，如继续向深面延伸则形成尿道腺，该腺体为黏液腺，上皮呈柱状，胞质清，含黏液颗粒，尿道海绵体部黏液腺明显增多。黏膜固有层由疏松结缔组织形成，含有丰富的弹性纤维网和血管。尿道黏膜下层与固有层分界不清，也为疏松结缔组织，其中，含有散在的纵行平滑肌纤维。尿道前列腺部肌层分内纵、外环两层平滑肌，膜部不但含有内纵和外环两层平滑肌外，最外层还有一层环形的横纹肌，为尿道膜部括约肌的组成部分。尿道海绵体部肌层仅有一层环形平滑肌。
图2-8 尿道各段的上皮形态
A—尿道膀胱段上皮；B—尿道前列腺部上皮；C—尿道球部上皮；D—尿道海绵体部上皮；E—尿道舟状窝远端上皮。
（三）男性尿道的生理性狭窄和弯曲
男性尿道全长存在3个生理性狭窄和3个扩张部。3个生理性狭窄即尿道内口、尿道膜部和尿道外口。尿道外口为矢状位裂口，长约0.6cm，其两侧隆起呈唇状。尿道膜部最狭小，其次为尿道外口和尿道内口。3个扩张部分别为尿道前列腺部、尿道球部（即尿道壶腹）和舟状窝，其中以舟状窝最大，球部次之，前列腺部最小。(https://www.daowen.com)
男性尿道还存在两个生理性弯曲，阴茎非勃起状态时有耻骨下弯和耻骨前弯。耻骨下弯位于耻骨联合的下方，由尿道内口至耻骨前列腺韧带附着处，该段弯曲包括尿道前列腺部、尿道膜部和尿道海绵体部起始段，形成凹向前方的弯曲。此弯曲最低点距耻骨联合下缘约2cm，首先走向前下方，后转向前上方，绕过耻骨联合下缘，至耻骨联合的前面。由于尿生殖膈筋膜和耻骨前列腺韧带的固定，该段尿道位置较为固定，无论勃起或非勃起，此弯曲都不改变，故该段尿道又称尿道的固定部。耻骨前弯由尿道海绵体构成，位于阴茎固定部和可动部的移行处，为凹朝后下方的弯曲，将阴茎上提时，该弯曲消失，故又称阴茎可动部。临床上利用耻骨前弯的可动性，将阴茎上提，使整个尿道形成一个大弯曲，便于置入尿道探子和膀胱镜鞘（图2-6）。
（四）尿道括约肌
1.膀胱括约肌
又称尿道内括约肌。该括约肌由膀胱壁的平滑肌纤维延续而来，环绕膀胱颈和尿道前列腺部的上端，平滑肌纤维交叉成肌纤维襻。膀胱颈的平滑肌、括约肌受交感神经和副交感神经的双重支配，交感神经兴奋括约肌收缩，副交感神经兴奋则舒张括约肌。
2.尿道膜部括约肌
又名尿道外括约肌，位于会阴深横肌的前方，肌束环绕尿道膜部，可分为深浅两层。浅层肌起自耻骨下支、骨盆横韧带及其邻近的筋膜，经尿道两侧至尿道后方，相互交织，止于会阴中心腱；深层起自坐骨支，向内包绕尿道膜部及前列腺下部周围。膜部尿道壁的肌层有其特殊性，最内一层薄层平滑肌，由尿道前列腺部肌层延续而来；其外环绕一层横纹肌，该横纹肌与尿道周围环绕的横纹肌有明显不同，为慢反应纤维，肌细胞的直径小（15～20μm），其生理特性为收缩缓慢，但能长时间维持一定的张力，其神经支配来自盆内脏神经。而来自盆底横纹肌的括约肌，肌细胞直径较大，混有慢反应纤维和快反应纤维，该括约肌为随意肌，通常处于收缩状态，具有括约尿道膜部和压迫尿道球腺的作用（图2-9、图2-10）。
（五）男性尿道血管、淋巴管和神经
1.动脉
男性尿道的动脉供应来自膀胱下动脉、直肠下动脉及阴部内动脉的分支（尿道球动脉和尿道动脉），这些动脉之间存在广泛的交通支。
2.静脉
尿道的静脉主要汇入膀胱静脉丛和阴部静脉丛，最后注入髂内动脉。
3.淋巴回流
尿道的淋巴注入髂内淋巴结或腹股沟淋巴结。
4.神经
主要受阴部神经的支配，其中包括会阴神经、交感神经及副交感神经的分支。尿道膜部括约肌的神经受来自骶神经2～4节并经阴部神经的分支支配。
图2-9 男性尿道内外括约肌示意图
A—矢状面；B—额状面。
图2-10 男性尿道括约肌的组织结构
内层为纵行的平滑肌（图的右侧），外层为环形的横纹肌（图的左侧）。