二、女性尿道解剖

（一）女性尿道的形态和结构

女性尿道较男性尿道短，长3～5cm，直径明显较男性宽，直径约为0.6cm。尿道起自耻骨联合下缘水平的尿道内口，走行方向几乎成直线，朝向前下方。穿过尿生殖膈止于位于阴道前庭的尿道外口。在尿生殖膈以上的部分，尿道的前方与耻骨联合之间有阴部静脉丛；尿道的后方借疏松结缔组织与阴道前壁紧密接触。尿道与阴道之间的结缔组织膈称尿道阴道膈。尿生殖膈以下部分的前方与两侧阴蒂脚的汇合处相邻。尿道的横切面呈横裂状，扩张时呈圆形。尿道黏膜多呈皱襞，后壁上部正中线上有一明显的纵襞，名尿道嵴，其上方与膀胱垂相连。女性尿道的黏膜下层有尿道腺，该结构从发育来说与男性的前列腺相当。尿道的远端黏膜下有一些小腺体，称尿道旁腺，尿道旁腺管则开口于尿道外口后方的两侧。如尿道腺感染时可因水肿造成尿道梗阻，引起排尿困难；尿道旁腺感染时于尿道外口两侧形成脓肿。由于女性尿道腺被认为与男性前列腺有同源性，故有时尿道上端的尿道腺常称为女性前列腺，但是显微结构与男性前列腺并不相似。从发生学上看，女性尿道相当于男性尿道的前列腺小囊开口上方的部分。

女性尿道内口与男性极为相似，膀胱壁平滑肌下延并在此环绕形成膀胱颈括约肌。尿道外口为矢状裂口，周围隆起呈乳头状，位于阴道前庭阴道口的前方和阴蒂的后方。在尿道的下端，有尿道阴道括约肌环绕，此肌对尿道和阴道有括约作用。

（二）女性尿道的组织结构

女性尿道由黏膜和肌层组成，固有层较厚，黏膜丰富，常形成尿道黏膜皱襞。尿道远端的黏膜上皮为复层扁平上皮，中部为假复层柱状上皮，近端为移行上皮。黏膜上皮下陷成陷窝，可形成腺体，称黏液腺。固有膜由疏松结缔组织组成，深部可见黏膜下层，含丰富的弹力纤维和静脉丛，似海绵状，并与黏膜皱襞结合形成尿道封闭机制的一部分。肌层由内纵、外环两层平滑肌组成，在尿道的中部有一层横纹肌组织环绕，形成尿道横纹肌括约肌（又称尿道外括约肌）。该横纹肌括约肌与来自盆腔的尿道周围横纹肌也有明显的不同，呈袖带式环绕尿道中段1/3，也由慢反应纤维组成。尿道壁内横纹肌向前后延伸至近端和远端尿道的前壁，后壁相对缺乏。这些横纹肌能长时间保持一定的张力，而尿道周围横纹肌只能起到快速关闭尿道的作用，不能长时间维持尿道的闭合状态。女性尿道壁的平滑肌呈纵行或斜行，常与尿道壁横纹肌括约肌内侧的肌纤维交错，向近端延伸至膀胱颈，向远端止于尿道外口周围的结缔组织中（图2-11）。排尿时该层平滑肌的收缩有助于缩短尿道和扩大尿道的直径。(https://www.daowen.com)

图2-11　女性尿道括约肌的组织结构

图中为女性尿道中1/3段横切面，可见内层纵行平滑肌，外侧环形横纹肌，均为尿道外括约肌的组成部分，但尿道后壁环形横纹肌纤维相对明显薄弱。

（三）女性尿道的血管、淋巴管和神经

女性尿道的动脉供应主要来自膀胱下动脉、子宫动脉和阴部内动脉（阴道前庭球动脉和尿道动脉）的分支。这些动脉彼此有广泛的交通。尿道的静脉汇入膀胱静脉丛和阴部静脉丛，最后注入髂内静脉。女性尿道的淋巴管注入髂内淋巴结或腹股沟浅淋巴结。女性尿道的神经来自会阴神经、交感神经和副交感神经。