一、睾丸和附睾
睾丸是男性生殖系的主要器官，附睾是输精管道的起始部，为极度迂曲的管道器官，附于睾丸的后上方，两者共居阴囊内。
（一）睾丸和附睾的形态
睾丸为一对略扁的卵圆形器官，表现光滑，橙白色，成人睾丸平均重左侧10.20g，右侧10.70g。新生儿睾丸相对较大，出生后至性成熟之前发育缓慢，青春期后迅速增大，老年时则逐渐萎缩，性功能也随之减退。睾丸分内外两面、前后两缘和上下两端。内侧面平坦，与阴囊隔相接触；外侧面隆起，与阴囊外侧壁相贴。前缘游离而隆起，后缘又称睾丸系膜缘，后缘较平直，与附睾和精索下部接触，有血管、淋巴管和神经由此缘上部进出。上端后部被附睾头遮盖，下端则游离。附睾为一对细长的扁平器官，主要由附睾管组成。两侧附睾长约5cm；附睾上端膨大成附睾头，附于睾丸上端的后部，其内有来自睾丸的睾丸输出小管进入其中；下端圆细，又称附睾尾，贴附于睾丸下端后部的鞘膜脏层。附睾尾转向后内上方，移行于输精管。附睾头尾间的狭长部分称附睾体，贴附于睾丸后缘鞘膜脏层上。附睾外侧面与睾丸之间的纵行浆膜腔隙称附睾窦。
（二）睾丸和附睾的位置及其附件
睾丸和附睾均系于精索的下端，包于阴囊内。一般左侧睾丸稍低于右侧。睾丸在阴囊内的正常位置为纵径由上前外方斜向下后内方。内侧面朝向内前方，外侧面朝向外后方；睾丸后缘向后上内方。上端向上前外方，下端向下后内方。附睾位于睾丸的后上方和后方，贴近睾丸后缘的外侧部，两者借睾丸输出小管相连。附睾的内侧有输精管。睾丸上端或附睾头附近常有长圆形小突起，有细长的蒂，如该结构位于睾丸的上端称睾丸附件，为副中肾管（苗勒管）上端退化的残留物。位于附睾头附近则称附睾附件，是中肾小管退化的残留物。此外，在附睾头的上方和精索下端前面的结缔组织内有时出现一些游离小体，为一些孤立或集群的迂曲囊状小管组成，称旁睾或睾旁体。旁睾为扁平白色小体，长为0.5～0.6cm，也是中肾小管退化的残留物，相当于女性的卵巢旁体。旁睾多见于男童，成人少见。在附睾头和尾部，有时还可见退化性的迂曲小管，一端是盲端，另一端与睾丸网或附睾管相连；位于附睾头并与睾丸网相连者称上迷小管，为不完全的输出小管，较为罕见；位于附睾尾部并与附睾管相通者称下迷小管。此两迷管均为胚胎期中肾（原肾小管）退化的残留物。另外在附睾头附近，有时可见精液囊肿，为一囊状体，内容物可见精子（图2-12）。
图2-12 睾丸和附睾的形态（外侧面）
（三）睾丸和附睾的内部结构
睾丸有两层膜，即浅层的睾丸白膜和深层的血管膜。睾丸白膜苍白色，厚而坚韧，由富有弹性的致密结缔组织组成。在睾丸后缘上部，白膜伸入睾丸实质内，形成睾丸纵隔。其余部位的白膜与睾丸小隔相连，故白膜不易与睾丸实质分离。血管膜位于白膜的深面，由睾丸动脉主支及其与之伴行的静脉组成，该膜对调节睾丸的温度起重要的作用，也是睾丸实质血液供应的主要来源。在睾丸正中矢状断面上，近睾丸后缘的上部，有睾丸纵隔，该纵隔由致密的结缔组织构成并与白膜相连。纵隔呈上宽下窄的卵圆形，内有睾丸网和血管。自睾丸纵隔发出许多放射状走行的纤维隔，称睾丸小隔。睾丸小隔伸入睾丸实质，并连于白膜。睾丸实质被睾丸小隔分成100～200个锥体形的睾丸小叶，小叶的底部为白膜，尖部接睾丸纵隔。每个睾丸小叶含2～4个精曲小管，精曲小管呈白色，管径纤细并极度迂曲，每条精曲小管长为70～80cm，小管上皮有产生精子的功能。小管之间的结缔组织内含有分泌男性激素的细胞，称间质细胞。每个睾丸小叶的精曲小管逐渐朝睾丸纵隔方向汇集，并相互融合成精直小管。各睾丸小叶的精直小管进入睾丸纵隔后，相互吻合成睾丸网，并有睾丸网发出8～15条睾丸输出小管，经睾丸后缘上部进入附睾头。
附睾表面也覆盖白膜，在白膜深面也有一层富含有血管的血管膜。从附睾的正中矢状断面看，附睾头内可见许多结缔组织小隔，称附睾小隔，该小隔由丰富的血管和弹性纤维结缔组织构成，并与附睾白膜和血管膜相连。附睾小隔将附睾头分为8～15个附睾小叶，小叶呈圆锥形，底部指向附睾头的游离缘，尖端指向睾丸纵隔。睾丸输出小管进入附睾后先为直行，随后轻度迂曲，越接近小叶底部，迂曲越显著。由睾丸输出小管在附睾小叶内构成的这种结构又称附睾圆锥。在附睾圆锥底部，迂曲的小管由上向下依次汇集成一管道，称附睾管。此管为不规则迂曲的小管，向下逐渐变为粗大，迂回盘曲在附睾体和附睾尾。由附睾尾的末端反转向上，逐渐移行于输精管。在睾丸和附睾实质的表面包有3层膜，即血管膜、白膜和固有鞘。睾丸固有鞘膜覆盖睾丸合于附睾白膜的表面，由腹膜鞘突的远侧部形成。腹膜鞘突在胚胎期间随着睾丸下降而入阴囊。睾丸降入阴囊后，腹膜鞘突的近侧部逐渐闭锁形成鞘韧带，而远侧部则形成单独的囊状间隙，并包裹睾丸和附睾。睾丸固有鞘膜分为脏层和壁层，脏层直接覆盖在睾丸附睾白膜的外面，并于睾丸后缘及附睾和精索下端的后面折转向前，移行于睾丸固有鞘膜的壁层。脏壁层之间形成鞘膜腔。鞘膜腔的上下两端与睾丸的两端一致。鞘膜腔内含有少量的浆液，有助于睾丸在阴囊内活动。睾丸固有鞘膜的脏层又称睾丸外膜，除睾丸后缘外，覆盖了整个睾丸。固有鞘膜脏层在睾丸外侧面近后缘处与附睾体之间向内突入成附睾窦。
（四）睾丸的组织结构
睾丸类似复管状腺体，主要由曲细精管、精直小管、睾丸网和睾丸间质等组成。曲细精管有产生精子的作用；精直小管是精子排出的第一段导管；睾丸网通过睾丸输出小管与附睾相接。睾丸间质内的间质细胞具有分泌雄激素的功能。
1.曲细精管
曲细精管长约70cm，直径为150～300μm，由复合上皮构成，包括一系列不同发育阶段的生精细胞和具有支持和营养生精细胞的支持细胞。上皮外依次可分为4层结构：①第一层较厚的基板；②第二层含糖蛋白、透明质酸和少量的纤维；③肌样细胞层。细胞呈梭形或成扁平状，内含肌动蛋白细丝、糖原、5-核苷酸酶等，此细胞具有收缩功能，受激素调节，并参与血-睾屏障的组成；④成纤维细胞层（图2-13）。
图2-13 入睾丸曲细精管和间质细胞的组织结构示意图
①支持细胞；②间质细胞；③精原细胞；④初级精母细胞；⑤精子细胞；⑥精子。
可根据生精细胞不同发育阶段及其形态将其分为以下5种类型（图2-14）。①精原细胞：是精子生成的干细胞，近基膜，细胞体积较小，直径约为12μm，形态为圆形。根据细胞核的特征又将精原细胞分为两种类型：第Ⅰ型精原细胞，又称A型精原细胞。此细胞核圆或卵圆，染色质呈颗粒状，有1～2个偏中心的核仁，胞质少而均匀。细胞器不发达，有分散的小圆形线粒体。A型精原细胞按其核的着色深浅，又为分Ad型精原细胞和Ap型精原细胞，前者染色质颗粒排列致密，着色深，有明显空泡；后者染色质颗粒稀疏，染色浅，无空泡。目前认为Ad型精原细胞为前驱干细胞，位于管壁周围，经有丝分裂后，产生两个Ad型细胞和两个Ap型细胞。Ap型细胞继续分裂，形成两个Ap型细胞和两个第Ⅱ型精原细胞。第Ⅱ型精原细胞，又称B型精原细胞，核呈圆形，核周出现粗粒状染色质，核仁位于中央。此细胞再经数次分裂，产生静止型初级精母细胞。②初级精母细胞：静止期初级精母细胞与精原细胞不易区分，随后初级精母细胞胞质增加，胞体变大，核内DNA复制，核体也变大，随后进入成熟分裂前期。成熟分裂前期持续时间较长，开始阶段核内染色体呈细长丝状，称为细线期；而后同源染色体相互配对，又称结合期；染色体变为螺旋状，增粗而变短，相互成网状，此时着色也变深，称粗线期。因粗线期持续时间最长，因此在曲细精管切面上所见到的初级精母细胞大多处于该期。染色体继续变为粗短，染色单体略为分离，并出现交叉状态，称偶线期。最终从前期进入中期和末期而完成第一次成熟分裂，产生两个较小的次级精母细胞。次级精母细胞核型分别为23X和23Y，属单倍体，故称这种有丝分裂为减数分裂。③次级精母细胞：经过第一次成熟分裂后，该细胞已接近管腔，细胞体积变小，核圆，染色质呈网状，DNA不再复制，迅速分裂，染色体沿着丝点分开并趋向两侧，形成两个单倍体精子细胞。④精子细胞：多接近管腔，细胞体积更小，核圆，位于中央，线粒体极为丰富，并有一对中心粒，高尔基复合体上移至核上区，其扩张的扁平膜囊含有致密颗粒，PAS反应阳性，又称顶体粒。顶体粒周围的小泡，相互融合形成大型顶体泡，并向两侧延伸，包绕核上2/3区，构成顶冒。顶体粒与顶冒共同构成顶体。高尔基复合体其他膜囊与顶冒脱离至胞质的一侧形成残余体，并带走一部分胞质，脱离后被支持细胞吞噬。随后核密度加深变长，中心粒移至顶体的对侧后伸入轴丝形成有鞭毛的中轴，线粒体集中环绕于精子尾的中段。外周的胞质分化成粗大的纤维柱和纤维鞘，并参与精子的运动（图2-15）。⑤精子细胞：接近管腔，有的游离或附着于支持细胞的顶部。精子外形类似蝌蚪状，长为55～65μm。由椭圆形的头部和类似鞭毛的尾部两部分组成。尾部又分为颈部、中段、主段和末段。精子的头部长约5μm，由致密核和顶体组成。顶体为内外两侧扁平膜囊覆盖于前2/3部，其前端稍尖，后段收缩形成环状，为顶体帽部、赤道部和顶体后段。头部包膜外层附有一层较厚的糖蛋白，为表面抗原，内含唾液酸和游离硫基。精子的核呈卵圆形，前端尖，后段凹陷，并构成植入腔，为鞭毛渗出处。核质致密，核内染色体为单倍体。尾部质膜与头部相连续，有3层结构，外层糖蛋白较薄。颈段位于头与中部之间，较短，主要含有9条纤维柱和两个中心粒，中心粒分远近两种，近者与核长轴垂直，远者与核长轴平行，9组2联管间相互成45°倾斜角，排列组合形成轴丝。中段长约5μm，为精子的功能段，含有大量排列致密的半月状、板状脊线粒体，环绕轴丝呈螺旋状排列，达12转，形成线粒体鞘。线粒体外膜的蛋白质含有大量的胱氨酸，并对硒有较强的亲和力，体内硒多集中于此。如硒缺乏，往往会影响精子的活力。主段长50μm，是尾部最长的一段，此段无围绕轴丝的线粒体，而代之为纤维性骨架结构，即纤维鞘和纤维柱等。该结构可能对调节尾部的弯曲和轴丝的摇摆方位起一定的作用。末段较短仅有轴丝，无特殊功能（图2-16、图2-17）。
图2-14 不同阶段的精子细胞
图2-15 精子形成示意图
图2-16 精子头部的立体结构
图2-17 精子尾部的立体结构示意图
2.支持细胞
又称Sertoli细胞，是曲细精管壁上一体积最大而长的细胞，分散在各期生精细胞之间，底部位于基膜之上，顶部伸向管腔。支持细胞胞体发出一些扁平状突起包绕相关的生精细胞。支持细胞的核呈椭圆形或不规则状，着色较浅，核仁粗大，其中部具有核仁纤维和颗粒，Feulgen反应阴性，两侧为核仁相随染色质，属异染色质，Feulgen反应呈阳性。胞质含有大量的线粒体、溶酶体、自噬体和类脂滴。含板状脊线粒体在胞质顶部与胞体长轴呈平行排列。胞质中部线粒体与胞体垂直，而基部则线粒体呈分散状，同时脊扩张为管泡状。类脂滴的大小、密度和数目常与生精细胞的生长周期有关。胞质顶端有精子细胞嵌入的凹陷，在此支持细胞胞质膜下有大量微丝和层层环绕排列的粗面内质网扁平膜管，共同包绕在精子细胞顶体的周围。微丝的收缩可促进精子细胞与支柱细胞紧密相接，同时可协助精子细胞及精子向管腔的移动。在生精细胞生长周期的第Ⅰ期支持细胞内聚集大量糖原，而在生长周期的第Ⅱ、第Ⅲ、第Ⅵ期，糖原明显减少，糖原是生精细胞主要的供能原料。相邻的支持细胞或支持细胞与生精细胞间，尤其在基部有发达的紧密连接和小型缝隙连接，这些连接构成血-睾屏障的重要组成部分。支持细胞与生精细胞间除紧密连接外，还存在大量的桥粒。尤其与粗线期初级精母细胞间其桥粒发达，而支持细胞与精子细胞则无桥粒存在。紧密连接能防止血中大分子物质如IgG的渗入，以保证管腔微环境的稳定。缝隙连接能允许小分子渗透、信息传递并促进生精细胞的同步发育和周期的维持。支持细胞似桥梁细胞，即在细胞间质和生精细胞间进行物质输送和交换。除精原细胞和初级精母细胞的细线期外，支持细胞可维持其他生精细胞的内环境和促使这些细胞的生长发育。支持细胞还能吞噬变性生精细胞及精子成熟时所释放的残余体；能产生孕烯醇酮和黄体酮；分泌雄激素结合蛋白；胚胎期可产生副中肾管抑制因子；还可将睾酮转化为双氢睾酮，经芳香化形成雌激素等。支持细胞的供能受到尿促卵泡素（FSH）的调节，该细胞基部质膜上FSH受体明显多于近管腔的质膜，随着支持细胞的生长和发育，受体的数目逐渐增多，而生精细胞质膜则缺少FSH受体，其调节系受支持细胞产生的一种因子来调控精原细胞的增殖、精子细胞的成熟和分化。生精细胞也可通过旁分泌作用，调节支持细胞对FSH的作用（图2-18）。
图2-18 支持细胞的超微结构和与生精细胞的关系
3.精管的上皮周期
精子的发生是从曲细精管的基膜逐渐向管腔发展的，在这过程中生精细胞需要经过不同的发育阶段，因此生精细胞的排列层次和细胞组合有不同的表现，有一定的规律和固定的次序。如在曲细精管的某一区段，各期的生精细胞都处于相应的发育阶段，而且精子细胞必然与基部的精母细胞和精原细胞依次连续，称细胞组合。某区段的细胞组合与相邻区段的细胞组合并不相同，但表现出发育阶段的连续性。经过数次发育阶段的细胞组合后，会出现一次重复，显示出周期性特点，即为曲细精管上皮的周期。每一周期又包括数个阶段的细胞组合，在人的标本上一般每个周期可分为6个期，现简要介绍人曲细精管周期的分期特点。①第Ⅰ期：沿基膜排列的是Ad型和Ap型精原细胞，以及第Ⅱ期精原细胞。中间层是一代多数为粗线期初级精母细胞。近管腔的是两代精子细胞，一代为具有圆核的早期精子细胞；另一代是有梨形核的晚期精子细胞，后者的胞核常嵌入支持细胞的凹陷内。②第Ⅱ期：曲细精管上皮的肌层有两代精原细胞，即第Ⅱ和Ⅱ型精原细胞。初级精母细胞处于粗线期。精子细胞也有两代，早期精子细胞继续发育，而晚期精子细胞将变成成熟精子。③第Ⅲ期：基膜上仅有第Ⅰ型精原细胞，此期第Ⅱ型精母细胞已演变为初级精母细胞。初级精母细胞则出现两代，一代仍为粗线期，新一代初级精母细胞为静止型或处于细线期的精母细胞。精子细胞仅有一代，核圆，密度浅。原来的晚期精子细胞已变成为成熟精子并被排放。④第Ⅳ期：精原细胞主要为Ad和Ap两种，初级精母细胞具有粗线期和细线期细胞。精子细胞的核变长，密度深。⑤第Ⅴ期：基膜上大多为Ad和Ap两型精原细胞，一种初级精母细胞为粗线期的最后阶段；另一型是细线期。精子细胞继续发育，胞核伸长更明显，头端变尖窄并嵌入支持细胞的顶部。⑥第Ⅵ期：仍可见Ad和Ap两种精原细胞。一种初级精母细胞进行成熟分裂后称为次级精母细胞，另一种初级精母细胞进入接合期，精子细胞仅有一种接近成熟阶段。在精子形成过程中，生精细胞往往是同步发育的，但人曲细精管生精细胞的同步发育在数量上较少。电镜观察各期生精细胞之间均有胞质间桥，为细胞分裂时胞质未完全分开所致。精子脱离支持细胞进入管腔中时胞质间桥消失，这种结构可能与细胞的同步发育有关。在人类从精原细胞演变成精子的持续时间需要64～75d，一般认为相当于4个周期。
4.睾丸间质细胞
睾丸间质细胞又称Leydig细胞，是由间充质细胞演变而来。该细胞多成群分布在曲细精管间的间质内，或沿小血管周围排列。细胞胞体较大，呈多边形。核大而圆，或有双核，核内常染色质丰富，核仁明显。胞质嗜酸性，常含酯褐素，含量随年龄的增加而增加，超微结构具有分泌胆固醇的特征。丰富的滑面内质网膜管相互连接，而且膜孔相互沟通。膜管多呈平行排列或呈轮状环绕在类脂滴周围，管泡状脊线粒体分散在胞质内。胞质内含少量的溶酶体、过氧化小体和蛋白样结晶。质膜下有发达的微丝和少量微管。Leydig细胞主要合成男性激素，从血中摄取胆固醇、经线粒体转化为5-孕烯醇酮，再经脱氢酶或羟化酶作用后，进入滑面内质网合成黄体酮，最后形成男性激素。Leydig细胞受黄体生成素调节，LH作用其包膜上的LH受体，加强了腺苷酸环化酶的活性，cAMP增加，促使男性激素的合成（图2-19）。(https://www.daowen.com)
图2-19 睾丸间质细胞（Leydig细胞）组织结构示意图
5.精直小管
精直小管是睾丸小叶内的曲细精管末段变直的部分，远端则与睾丸网连接。精直小管较短而细，管壁内生精细胞逐渐减少并最终消失，而由变性的支持细胞构成管壁，管壁上皮此时呈柱状，细胞界限清晰。胞质内有一定的空泡，核致密，着色深。精直小管移至睾丸网处时上皮变为立方或扁平状。管壁外有肌样细胞和结缔组织，但缺少平滑肌。
6.睾丸网
睾丸网是睾丸纵隔内的网状细管，与精直小管呈直角相接，其管腔大而不规则，管壁由单层立方或扁平上皮所构成。有些细胞顶部中央有一鞭毛，胞质内有基粒。管壁外固有膜与睾丸结缔组织相连接，其中只有少量平滑肌组织。
（五）附睾组织结构
1.输出小管
睾丸输出小管管壁由上皮、基膜、固有层和薄层的环形肌组成。固有层含有丰富的弹性纤维。上皮为假复层柱状上皮，由较高的纤毛柱状细胞和较低的立方形细胞组成。由于细胞高低不一，致使管腔呈波纹状不规则形态。上述两类细胞各自聚集成群，交替排列。柱状细胞形成锥形小丘，立方上皮则成小凹陷。立方上皮属分泌细胞，表面有排列整齐的微绒毛和分散的分泌小泡。胞质内有颗粒、空泡、溶酶体、发达的高尔基复合体和粗面内质网。纤毛柱状细胞表面有纤毛和微绒毛相间排列。胞质内含丰富的线粒体、少量颗粒、溶酶体和多泡体。输出小管上皮可吸收自曲细精管产生的含大量钾离子及重碳酸盐类的液体。管腔上皮对体液的吸收可加速精子的运动。同时纤毛的摆动和平滑肌的收缩，能促使精子进入附睾管。
图2-20 睾丸输出小管横切面示意图
2.附睾管
附睾管较长，按解剖位置可分为头部、体部和尾部3段。一般哺乳动物附睾头上皮较高，活性最强，可回吸收大量由曲细精管输入的液体，使管腔内形成负压以便睾丸网内液体缓慢流向附睾，精子即可随液体排入附睾。附睾体部有进一步促进精子成熟和增加活力的作用，尾部管腔扩大有储存精子的作用。精子在附睾内停留14～21d，此期精子的胞质残余体脱落并被主细胞或基底细胞吞噬。自附睾排出的精子，形态成熟，具有活力，而且精子头部增加一层糖蛋白。附睾管的管腔平整，上皮较厚，为假复层柱状上皮，由高柱状的主细胞和立方形基底细胞组成。主细胞表面有较长分支的微绒毛。上皮细胞核椭圆、密度浅、位置高低不一。胞质内含有分泌颗粒、类脂滴、糖原、丰富的线粒体粗面内质网、少量溶酶体和多泡体，高尔基复合体较为发达。附睾头部主细胞较高大，微绒毛较长，在核上区发达的高尔基复合体形成面膜囊一端与RER小囊泡相连接。附睾体尾部主细胞逐渐变低，微绒毛数目递减，细胞器相对不发达。主细胞可分泌离子、有机成分、糖蛋白、甘油磷酸胆碱、唾液酸蛋白等重要成分，这些物质具有营养精子和促进成熟精子的作用。附睾头的血液供应较丰富，毛细血管内皮孔数目也较多。基底细胞为干细胞，可分化为主细胞。基底细胞的侧突网状结构可支持其他细胞，也能吞噬变性细胞及精子陀螺的残余体。相邻主细胞间有发达的紧密连接，构成血-睾屏障。
图2-21 附睾横切面示意图
（六）睾丸和附睾的血管、淋巴管及神经的解剖
1.睾丸动脉
睾丸动脉为一对细小的血管。在肾动脉的稍下方起自腹主动脉，也有起自左右两侧肾动脉者，斜向下直至睾丸。两侧睾丸动脉的走行不尽相同，右侧睾丸动脉发出后越过下腔静脉的前面，经十二指肠的下部、右结肠动脉、回结肠动脉和回肠末端的后面下行；左睾丸动脉自发出后在降结肠和乙状结肠的后面下行。左右睾丸动脉均经腹膜后壁，腰大肌和生殖股神经的前面，依次与输尿管和髂外血管的腹侧交叉，然后经腹股沟管内环与输精管共同进入腹股沟管，随精子进入阴囊。至睾丸后缘上端一分为二，沿睾丸的内侧面和外侧面下降，穿白膜分布于睾丸的实质内。精索内静脉位于其前方，而输精管则位于其背侧。睾丸动脉沿途还发出以下分支。①输尿管支：睾丸动脉与输尿管交叉处发出输尿管支，并与其他输尿管动脉相交通。②提睾肌支：睾丸动脉经过腹股沟管时发出至提睾肌的分支，并与精索外动脉吻合。睾丸动脉穿出腹股沟管外环后进入阴囊，并被蔓状静脉丛包绕。在阴囊内睾丸动脉分出附睾上、下动脉，此时动脉走行迂曲，称睾丸动脉迂曲段，至睾丸的上方突然变直，称睾丸动脉直段。直段达睾丸后缘上部分分为两条初级分支穿过睾丸白膜至睾丸血管膜。每一分支分出数条较细的分支，称中央动脉，经睾丸门进入睾丸纵隔并分布于睾丸网和纵隔结缔组织内。
两大初级分支发出中央动脉后，分别进入睾丸的内外面，在血管膜内分成睾丸动脉主支，从睾丸后缘上部，呈放射状向睾丸的前缘、后缘和下极方向分布，并沿途发出分支进入睾丸小隔。在小隔内，这些分支向睾丸网方向走行，名向心动脉；向心动脉达睾丸表面至睾丸网之间的中点处，分为向心小动脉和离心小动脉，在睾丸小隔内这两种动脉分别朝睾丸网和睾丸表面走行。此外向心动脉主干还发出分支可直接进入睾丸小叶实质。但向心动脉主干的终末支只达睾丸网附近而很少进入睾丸网。向心小动脉和离心小动脉在分支进入睾丸小叶，行走于精曲小管间的结缔组织内，称管间微动脉。管间微动脉的分支走行于精曲小管间的间质柱内，形成管间毛细血管前微动脉或管间毛细血管网，两者统称管间血管。管间血管与精曲小管并行，相邻的管间血管借之间的毛细血管相互交通，形成管间毛细血管网。血管网由两层毛细血管构成：内层管径较粗者位于精曲小管上皮下；外层管径较细者位于精曲小管周围的结缔组织内。外层毛细血管汇成毛细血管后微静脉，走行于精曲小管间的间质柱内，称管间静脉，与管间毛细血管前微动脉并行。
在小管间的间质柱内，某些管周毛细血管起始部之间形成毛细血管网，该结构也是睾丸间质细胞群所在之处，引起间质细胞分泌的睾酮可经管周毛细血管直接运送到精曲小管的上皮细胞，影响其生精过程。
附睾的血液来自睾丸动脉的附睾上、下动脉（供应附睾头和体）和输精管的末梢支（供应附睾尾）。这些动脉发出分支经附睾内的管道系统间发达的结缔组织隔达管道系统，形成围绕管道的管周毛细血管网。附睾头的血管较密，在睾丸输出小管之间也存在管间血管。
2.睾丸和附睾的静脉
睾丸和附睾的静脉均起自实质内的管周毛细血管网，然后逐级汇合，最后在睾丸和附睾头的上方形成蔓状静脉丛，该静脉丛向上逐渐汇合，至腹股沟管皮下环处汇成3～4条静脉，在腹股沟内环处并成两条睾丸静脉。在腹膜后与睾丸动脉并行上行，经腰大肌和输尿管的腹侧，合并成一条单一的睾丸静脉，又称精索内静脉，右侧睾丸静脉经回肠末端和十二指肠下部的背侧，肠系膜根、回结肠血管和右结肠血管的后方，最后注入下腔静脉。左侧则经降结肠下部的后方，左结肠血管和胰下缘的背侧，最后汇入左肾静脉。左右睾丸静脉均存在静脉瓣，可防止静脉血倒流至阴囊内的睾丸蔓状静脉丛。睾丸静脉易发生静脉曲张，称精索静脉曲张，多见于左侧，原因如下。①左睾丸静脉几乎垂直上升，并以直角注入左肾静脉，造成先天的回流阻力。②左侧睾丸静脉途经降结肠的下部，而这部分结肠常充满大便而压迫左侧睾丸静脉，阻止睾丸静脉的回流。③左侧肾上腺静脉汇入肾静脉处正好与左侧睾丸静脉汇入处相对应，而前者所携带的肾上腺素可弥散至左侧睾丸静脉入口处，造成血管的收缩，也增加左侧睾丸静脉的回流阻力。④左侧肾静脉经过肠系膜上动脉和腹主动脉之间汇入下腔静脉，两动脉呈钳状夹着左肾静脉。当人体直立时由于小肠襻向下牵引肠系膜上动脉，左肾静脉受到一定的压迫，左肾静脉回流受到一定的阻力，从而影响到左睾丸静脉的回流。
3.睾丸和附睾的淋巴回流
在睾丸实质内和睾丸白膜下有深浅两个毛细淋巴管网，分别位于睾丸实质内和白膜下。深网在睾丸小叶的曲细精管周围的结缔组织内，曲细精管周围的毛细淋巴管较为密集，而精直小管周围相对稀疏。小叶内的毛细淋巴管注入睾丸小隔和睾丸纵隔内的淋巴管，或直接汇入白膜层的淋巴管。睾丸小隔和睾丸纵隔的淋巴管也汇入白膜淋巴管。附睾淋巴管也存在深浅两个毛细淋巴管网，深网主要在附睾小叶间的结缔组织内，而小叶内的附睾管周围和睾丸输出小管之间，毛细淋巴管稀疏。深层淋巴管网和附睾白膜内浅网的淋巴管相交通。睾丸和附睾的集合淋巴管有4～8条，在精索内沿睾丸血管上行，经腹股沟管至腹膜后间隙，越过输尿管的腹侧至腰淋巴结。左侧睾丸和附睾的集合淋巴管主要注入左腰淋巴结的主动脉外侧淋巴结；右侧睾丸和附睾的集合淋巴管汇入右腰淋巴结的腔静脉前、后淋巴结和腔静脉外侧淋巴结。左右睾丸的一部分集合淋巴管可汇入中间腰淋巴结和主动脉前淋巴结，也可汇入左右髂总淋巴结。睾丸的淋巴管在小骨盆内与膀胱底和前列腺的淋巴结相连，两侧的睾丸淋巴管也可与输精管壶腹淋巴结相交通（图2-22、图2-23）。
图2-22 右侧睾丸附睾淋巴回流示意图
图中百分数表示淋巴回流的分布。
图2-23 左侧睾丸附睾淋巴回流示意图
图中百分数表示淋巴回流的分布。
4.睾丸和附睾的神经支配
主要来自肾丛。交感神经纤维发自脊髓的第10胸节，伴随睾丸动脉形成睾丸交感神经丛，分布于睾丸和附睾。