二、盆筋膜

二、盆筋膜

盆筋膜是腹内筋膜的一部分，被覆于盆壁肌肉的表面，并反折至盆内脏器的表面，因此盆筋膜可分为盆壁筋膜、盆膈筋膜和盆内脏筋膜。

（一）盆壁筋膜

为被覆于盆壁肌的筋膜，除闭孔内肌上部的筋膜较厚并为肛提肌的起点，该筋膜其余部分较为薄弱。盆壁筋膜上方在骨盆缘附着于骨膜，向上连于髂筋膜；下方附着于骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支及耻骨下支；前方附着于耻骨联合盆面；后方连于骶骨的盆面。按其不同部位称闭孔筋膜和梨状筋膜。

1.闭孔筋膜

为闭孔内肌的筋膜，附着于髋骨弓状线后部和闭孔缘。其上部较厚，由彼此融合的两层构成，外层较薄，覆盖于闭孔内肌的盆面；内层较厚，为退化的肛提肌腱膜。这两层筋膜在肛提肌附着处增厚，称肛提肌腱弓，肛提肌腱弓绷于耻骨体的背侧和坐骨棘之间。闭孔筋膜向上连于髂筋膜，向前逐渐与髂筋膜分离，而附着于闭孔内肌起始点的周缘。在闭孔沟处该筋膜边缘游离，围成闭膜管的内口。闭孔筋膜的后方接梨状筋膜。向下附着于坐骨结节、坐骨支及耻骨下支的内面。在肛提肌腱弓下部，闭孔筋膜呈薄膜状，构成坐骨肛门窝的外侧壁。

2.梨状筋膜

梨状肌的筋膜形成肌鞘并随梨状肌延伸至臀部。向前接闭孔筋膜，向后附着于骶前孔的边缘并与骶神经鞘相连续，向下连于盆膈上筋膜。

（二）盆膈筋膜(https://www.daowen.com)

盆膈筋膜从肛提肌腱弓向下分为3层，内侧的两层分别包被肛提肌和尾骨肌的上下面，形成盆膈上下筋膜；外层则为闭孔内肌的筋膜，与盆膈下筋膜共同构成坐骨肛门窝的外侧壁和内侧壁，并在坐骨肛门窝顶部两者相连续。

1.盆膈上筋膜或盆膈内筋膜

该筋膜的上方起自肛提肌腱弓，前方附着于耻骨体的背面，距下缘上方约2cm处向外与闭孔筋膜相交织，向内下方折返至盆腔脏器并移行于盆脏筋膜。

2.盆筋膜腱弓

为盆膈上筋膜从耻骨联合下方至坐骨棘下缘增厚的纤维束，其侧面附着为膀胱侧韧带，在男性其前方为成对的耻骨前列腺韧带，在女性为耻骨膀胱韧带。耻骨前列腺韧带（男性）或耻骨膀胱韧带（女性）由坚韧的纤维结缔组织构成，该韧带可分为内外两部，内侧部坚韧，矢状排列，附着于前列腺筋膜（男性）或膀胱前外侧壁（女性）与耻骨体后面下部之间，两侧同名韧带与耻骨联合体下缘之间留有一间隙，为阴茎背静脉（男性）或阴蒂背静脉（女性）通过处。韧带的外侧较薄弱，从盆筋膜腱弓向内侧附着于前列腺筋膜（男性）或膀胱前外侧壁（女性）。耻骨前列腺韧带或耻骨膀胱韧带有固定膀胱的作用。

（三）盆内脏筋膜或盆内筋膜

为盆膈上筋膜的内侧部向上反折包绕盆腔内脏的筋膜。该筋膜覆盖直肠和阴道前壁，并形成管状袖套状鞘包绕这些器官。向上延伸至腹膜下平面，并与各器官的浆膜下组织连续。该筋膜包绕膀胱，形成膀胱的被囊，其上面的筋膜极为薄弱疏松，适应于膀胱的扩张和收缩，并向下延续包被前列腺、精囊腺、输精管壶腹等。前列腺的筋膜较厚而致密，又称前列腺筋膜。在男性，两侧的盆脏筋膜突入直肠和膀胱之间，构成一含有平滑肌的筋膜隔，呈额状位，称直肠膀胱隔。此隔位于直肠膀胱凹陷底处的腹膜下与盆膈上筋膜之间，两侧与盆壁筋膜相连续。在女性与直肠膀胱隔相对应的是直肠阴道隔。