非特异性肉芽肿性前列腺炎
非特异性肉芽肿性前列腺炎不常见。多见于50～69岁，有两种形式：非嗜酸性类和嗜酸性类，嗜酸性类很少。两种在临床上都很重要，因为直肠指诊时易与前列腺癌相混淆，故应引起重视。
（一）非嗜酸性类
非嗜酸性类肉芽肿性前列腺炎，表现为对已外渗异物型的组织反应。膀胱外口急性体征和症状伴有前列腺大而坚韧，临床表现像恶性性质。可有或无发热和明显刺激性排尿障碍症状。尿培养常常无菌，但可有大肠杆菌生长。主要诊断依靠组织活检或手术切除标本。培养和其他方法以排除其他形式的感染性肉芽肿性前列腺炎。有些患者对抗生素、皮质类固醇和临时导尿膀胱引流有良好反应。也有要求做经尿道前列腺切除者。
（二）嗜酸性类
特别当伴有纤维蛋白样坏死和全身血管炎，嗜酸性肉芽肿性前列腺炎是一种严重的疾病。这些患者几乎排除了过敏性疾病特别是哮喘，已知前列腺过敏性肉芽肿实际上是存在的。一般患者情况严重，高热，周围血象嗜酸性细胞明显增加，其前列腺明显增大、变硬常发生完全尿潴留。确诊需做前列腺组织病理学检查。用皮质激素治疗常可获得良好效果。无须做手术解除膀胱出口梗阻。若伴有全身血管炎，最初的治疗反应决定其预后。
（三）病理
肉眼可见小而坚韧的黄色颗粒状结节。镜检有丰富的非干酪性肉芽肿（有或没有中心液化坏死），这些肉芽肿局限在腺泡周围区，亦可广泛地侵及整个腺体，病变充满上皮样细胞，以组织细胞的泡沫样细胞占优势，易和癌细胞混淆。前列腺泡可被密集的分叶核粒细胞和嗜酸粒细胞浸润所取代，腺管常常扩张破裂，充满炎症细胞，病变早期可以有极度水肿，为排除特异型肉芽肿性反应，需行酵母菌、真菌和结核菌染色。
（四）诊断和鉴别诊断
1.症状和体征(https://www.daowen.com)
83%的患者有严重的下尿路感染症状，如发热、寒战、尿频、尿烧灼感、尿痛，偶见血尿、会阴痛、耻骨上不适。实验室和放射学检查无特殊帮助，65%的尿中有明显感染，1/3患者血白细胞增多。血酸、碱性磷酸酶值正常。
直肠指诊：早期前列腺癌直肠指诊时，结节一般深在，中晚期浸润扩大或成块，一般呈弥散性。高低不平，无弹性。非特异性前列腺肉芽肿的肿块一般发展较快，硬结较大，有弹性，不规则，软硬不一致。
2.诊断性试验治疗
依据病史、直肠指诊的特点，以及X线片和血生化结果，可进一步判断前列腺癌的可能性。若无条件做活检，可用抗生素或消炎药，必要时加用泼尼松2.5mg ，1次/d，2～4周治疗观察，每2周行直肠指诊1次，2个月后，1～2月1次，若硬结变小，其他正常，即可确诊。也可用抗雄性激素或LHRH-A（亮丙瑞林或诺雷德）试验治疗1～2个月，硬度不变，PSA又不升高，可排除前列腺癌的可能。
3.前列腺穿刺活检
经会阴用Travenal Tru-Cut活检穿刺做组织学检查或经直肠超声引导下细针穿刺做组织学检查，能明确诊断。
（五）治疗
以消炎药为主，辅以中药治疗。抗生素和消炎药交替使用2～3个月，治疗及时则肿块迅速消炎。中药治疗原则为：补肾阴，软坚、活血化瘀、清热解毒，化湿利水。胎盘组织液肌肉注射亦有显著疗效。皮质类固醇治疗可能获得良好效果，但时间不宜过长，剂量不宜过大，建议口服泼尼松2.5mg，1次/d，1～2个月为宜，避免发生副作用。