九、前列腺痛
（一）病因
Sinaki等（1977）对梨状肌综合征、尾骨痛、提肛肌痉挛综合征、痉挛性肛部痛或直肠痛的患者做了检查，认为所有患者都具有“骨盆底张力性肌痛”。随后认为，盆底肌肉痛的原发原因是盆底肌肉习惯性挛缩和痉挛，此种痛常和局部疼痛或炎症有关，慢性盆腔痛代表慢性前列腺炎最重要的症状。精神情绪也有一定影响。在某些非细菌性前列腺炎和前列腺痛的病例中，前列腺内尿反流所致的“化学性前列腺炎”亦可引起症状。亦有学者认为，其病因涉及盆腔交感系统原发异常，造成不完全的膀胱颈松弛和外括约肌部尿道功能性狭窄。Mears（1990）、Neal和Moon（1994）根据他们的经验认为，没有必要区分非细菌性前列腺炎和前列腺痛。
（二）临床特征
前列腺痛是非细菌性前列腺炎的特殊类型。典型前列腺痛患者可能有前列腺炎的症状但无尿路感染的病史，前列腺液培养无细菌生长，前列腺液中无大量炎症细胞，主要见于20～45岁的男性。主要症状是与排尿无关的“盆腔”痛，如会阴坠胀，阴茎、阴茎头、尿道痛，耻骨上下腹坠胀，腹股沟、阴囊、睾丸抽痛，下腰背痛，大腿内侧痛，个别甚至脚或肩痛，轻重不一，有的只有2～3个症状，少数几乎所有这些疼痛都有，精神痛苦很大，以致失眠。有些患者主诉间歇性尿急、尿频、夜尿多和排尿困难。刺激性排尿困难不是主要主诉。许多患者意识到有不同的梗阻性排尿障碍症状，即排尿踌躇、尿流无力、尿线中断、所谓“脉冲”式排尿（“Pulsating”voiding）。
泌尿生殖系统和神经系统检查无特殊异常，有些患者指检时肛门括约肌有些紧，前列腺和其周围组织有触痛。前列腺液细菌培养阴性，前列腺液镜检正常，膀胱镜检查常有轻中度梗阻和不同程度的膀胱小梁。前列腺痛的患者PSA不升高。
（三）临床录像尿动力学研究
最近对非细菌性前列腺炎/前列腺痛的患者做临床录像尿动力学研究，证明大多数患者有膀胱颈和前列腺尿道即尿道内括约肌痉挛性功能失调。主要发现是尿流率下降，膀胱颈和前列腺尿道到靠近外括约肌不完全松弛，休息时尿道的最大关闭压异常高。行临床录像尿动力学检查时，可见在排尿时膀胱颈呈不完全漏斗形伴随尿道外括约肌水平尿道狭小。
前列腺痛的临床录像尿动力学所见。
临床表现：不同。
神经学检查：正常。
会阴神经病：缺乏，这些由肌电图检查。
尿道反射：完整，证实。(https://www.daowen.com)
排尿型：协调（无协同失调）。
膀胱力量：常常增加。
膀胱收缩：随意（很少不随意），正常大小。
排泄性膀胱尿道造影（VCUG）：膀胱颈梗阻或不完全漏斗形。在尿道外括约肌区前列腺尿道狭窄，尽管肌电图显示尿道外括约肌平静。
尿道压外形：休息状态下，最大尿道闭锁压增加。
尿流率：平均尿流率和峰值下降。
这些NBP/前列腺患者症状的假定根据是：膀胱颈和前列腺尿道的平滑肌痉挛引起在前列腺尿道内压力升高，产生前列腺内和射精管内尿反流，导致化学性前列腺炎、精囊炎，甚至附睾炎。
这些患者的症状是从盆底骨骼肌习惯性挛缩和痉挛引起。在坐、跑或其他体育活动时盆腔疼痛和不适导致会阴肌肉疲劳坠胀，以及下腰背痛。膀胱颈平滑肌痉挛可引起精索平滑肌痉挛，患者感觉睾丸抽痛。大多数NBP/前列腺痛的患者有不同程度的情绪冲突、精神-社会和精神-性的异常，因身体不适焦虑，过度紧张。因此，有学者称为为应急（或紧张）性前列腺炎。不管怎样，这些症状或许是内括约肌不松弛（或痉挛）和盆底肌肉不松弛（或痉挛）的结果，可单独可联合，导致前列腺尿道压升高和前列腺内（和射精管）尿反流。
（四）治疗
前列腺痛可以说是世界上最难治的泌尿生殖系统疾病之一。为此，特别是国内重复层出不穷的各种治疗方法，学者从1958年开始用过28种方法，其中疏经活络、活血化瘀、疏肝理气、利湿消炎的汤药较有效，但很不方便，难以推广。因为前列腺痛是非感染性疾病，用抗生素是无根据的，也是无效的。对典型排尿困难的患者用α肾上腺素能受体阻滞剂酚苄明10～20mg口服，1～2次/d。现在许多医生改用哌唑嗪（prazosin）2～4mg，1～2次/d。有些前列腺痛的患者可单用安定5mg，3次/d，也可和α肾上腺素能受体阻滞剂合用，症状多有改善。用泌尿灵400mg，2次/d，或尿多灵（ditropanoxybutynin chloride）5mg，3次/d，也能缓解症状。
作者根据上述临床尿动力学研究结果和推理，对那些经过长期多种抗生素治疗无效，具有上述症状的NBP/前列腺痛的患者施行1套治疗和预防复发方法：终生禁酒，会阴勿受凉，坐位超过2～3h稍事走动，这些主要防止前列腺区充血和受刺激。热水（45～50℃）坐浴，每次半小时，2次/d，坚持3～6个月；同时口服哈乐0.2mg（或特拉唑嗪2mg），1次/d，和癃闭舒，3片，3次/d，持续服3个月，这些主要解除膀胱颈痉挛和前列腺尿道不松弛，以及盆底肌肉痉挛引起的下腰背痛。若有下腹坠、腹股沟和睾丸抽痛，予以茴香橘核丸6g，3次/d，2～3个月。若会阴坠，可用前列安栓或野菊花栓剂1粒塞入肛门内，1～2次/d，持续2～3个月。总之根据病情，采取多种联合治疗，自1998年底至2001年2月419例80%前列腺痛患者症状消失，5%患者症状很重伴有神经衰弱者无效，余因未持续治疗仅仅有所改善。