暴发性肝衰竭时，肾功能异常者达50%～80%，其中肾功能不全占40%，半数为功能性肾衰竭，半数为急性肾小管坏死。有高尿钠、等渗尿及肾小管坏死。急性肾小管坏死与肝细胞坏死、内毒素血症、利尿剂应用不当、胃肠出血致低血容量及低血压等因素有关。功能性肾衰竭多与血管紧张素水平升高及前列腺素减少，引起肾血管收缩，肾小球滤过率降低有关。有报告肾衰竭在ALF死因中占首位，值得注意。暴发性肝衰竭因尿素氮合成降低，血尿素氮常不高，因此唯有血清肌酐水平高低才能反映肾衰竭的严重程度。
