随证立方，方不拘经，深得辨证论治精髓

柯氏曾详细论析了《伤寒论》的制方大法，提出仲景的制方特点在于“随证立方”。如《伤寒论翼·制方大法》云“仲景制方不拘病之命名，唯求症之切当，知其机，得其情。凡中风、伤寒、杂病，宜立某方，随手拈来，无不合法”，因而其所治病证“只有表里、寒热、虚实之不同，并无伤寒、中风、杂证之分别”。

柯氏很赞同仲景诸方随证而设。他认为证有表里、寒热、虚实之异，治有发表攻里、驱寒除热、补虚泻实之法。随法立方，灵活应用。如发表攻里为逐邪大法，方如青龙、柴胡、陷胸、承气各有大小之制。大青龙治表寒里热，小青龙治表热里寒，二方在表中便兼解里；小柴胡汤防半里之虚，大柴胡汤除半里之实，二方在表中便兼和里。又如里邪在上焦，有夹水夹痰之异，因制小陷胸以清胸膈之痰，大陷胸以下胸膈之水；里邪在中焦有“初便后溏”及“燥屎定鞕”之分，故以小承气转胃家之矢气，大承气以攻肠胃之燥屎。此外，轻可去实，有麻黄、葛根汤；宣可去壅，用栀豉、瓜蒂汤；通可行滞，如五苓、十枣汤；泄可去闭，如陷胸、承气汤；滑可去着，如胆导、蜜煎法；涩可固脱，如赤石脂桃花汤；补可扶弱，如附子理中丸；湿可润燥，如黄连阿胶汤；寒能胜热，如白虎、黄连汤；热能胜寒，如白通、四逆汤。

柯氏还指出仲景用药特点，是“六经各有主治之方，而他经有互相通用之妙”，其用法总以相同见证为依据，而不为六经所局限，即所谓“合是证便用是方，方各有经而用不可拘”。如桂枝汤为太阳病营卫而设，但诸经之病在营卫者皆可用之；抵当汤为太阳瘀血在里而设，而阳明蓄血亦可用之。另外，柯氏倡“六经为百病立法说”，认为“原夫仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒、杂病，治无二理，咸归六经节制”。由柯氏执着的辨证论治精神，可推知六经方证不但不拘泥于外感伤寒，而且不拘泥于内伤杂病。许多报道证明，《伤寒论》的理法方药，大量运用于杂病的治疗。如十枣汤用于肝硬化腹水、胸腔积液；桂枝汤用于神经症、消化道疾病、心血管疾病；真武汤用于心衰、肾病综合征；小柴胡汤用于乙型病毒性肝炎等，都属于杂病范围。(https://www.daowen.com)

此外，代表柯氏学术思想的“六经为百病立法说”“阴阳总纲说”“六经地面说”“三阴百病说”，也都是建立在辨证论治思想基础之上。

总之，掌握了柯琴辨证论治思想，就等于找到了一把深入学习研究《伤寒来苏集》的钥匙，而且有助于加深对中医学辨证论治特点的理解。

（《中医研究》，2001年第14卷第1期）